趙華

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，河南 鄭州 450000）

近年來人們生活方式與生活習(xí)慣的變化使得急性冠脈綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄可導(dǎo)致急性心肌缺血，包括不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死［1］。隨著醫(yī)療水平的提高，急性冠脈綜合征的預(yù)后有所改善，但患者病情的控制與其治療依從性及其自我管理有密切關(guān)系［2］。本研究在護(hù)理過程中予以患者信息支持，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施正念干預(yù)，旨在觀察其對患者自我效能感、依從性以及心理應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 采用隨機(jī)數(shù)字表法將110 例本院收治的急性冠脈綜合征患者分為觀察組、對照組各55 例。兩組患者基本臨床資料均衡可比（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛者；②對本研究知曉同意者；③具有正常的溝通、表達(dá)能力者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥者；②有精神疾病史或存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；③不接受隨訪者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括：入組后對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解冠心病治療與護(hù)理相關(guān)知識；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，囑其均衡、清淡飲食，充分休息，并根據(jù)體質(zhì)與病情進(jìn)行科學(xué)合理的體育鍛煉，出院后按時(shí)復(fù)查。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，予以正念干預(yù)聯(lián)合信息支持，具體實(shí)施如下：①信息支持：通過溝通了解患者對疾病、治療及護(hù)理等的認(rèn)知程度，以確定其信息需求。根據(jù)患者的信息需求予以其信息支持，主要內(nèi)容涉及到急性冠脈綜合征相關(guān)癥狀、主要治療手段與護(hù)理方法、疾病的預(yù)后情況等。信息支持采取面對面交流的形式，并為患者提供配有圖片的手冊，以便其更好地理解。②正念干預(yù)：在信息支持的基礎(chǔ)上實(shí)施正念干預(yù)。由治療師指導(dǎo)，采用正念訓(xùn)練錄音光盤對患者進(jìn)行正念訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括正念行禪、正念呼吸及正念瑜伽等，在進(jìn)行正念訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者選擇一個(gè)注意對象，此對象可以選擇呼吸、音樂節(jié)奏及詞匯等，安靜狀態(tài)下閉上眼睛，注意腹式呼吸。訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)患者注意力集中，達(dá)到放空狀態(tài)。每次干預(yù)持續(xù)30～45 min，2 次/d，訓(xùn)練結(jié)束后休息2 min。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我效能感評分 采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）對患者的自我效能水平進(jìn)行評分，量表包含10 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5 級評分法，評分范圍10～50 分，分值越高表明患者自我效能水平越高［3］。

1.3.2 負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評分測定患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，總評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重［4］。

1.3.3 依從性評分 采用依從性評價(jià)表評估患者治療依從性，評價(jià)表包括休息、飲食、用藥、鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及戒煙酒6 個(gè)維度，每個(gè)維度包含2、3 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分范圍0～1 分，得分越高表明依從性越佳［5］。

表1 兩組患基本臨床資料比較

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后自我效能感量表（GSES）、負(fù)性情緒（HAMA、HAMD）評分變化，以及兩組患者干預(yù)后依從性評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感評分比較

對照組患者干預(yù)后GSES 評分無明顯變化（P＞0.05），觀察組患者GSES 評分較護(hù)理前明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組負(fù)性情緒評分比較

兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD 評分均較護(hù)理前明顯降低， 觀察組明顯低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組自我效能感評分比較 （，分）

表2 兩組自我效能感評分比較 （，分）

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表3 兩組負(fù)性情緒評分比較 （，分）

表3 兩組負(fù)性情緒評分比較 （，分）

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2.3 兩組依從性評分比較

觀察組患者干預(yù)后依從性休息、飲食、用藥、鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及戒煙酒6 個(gè)維度評分均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組依從性評分比較 （，分）

表4 兩組依從性評分比較 （，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)55 55休息2.97±0.43 2.23±0.51 8.227 0.000飲食2.81±0.42 2.12±0.54 7.480 0.000用藥2.80±0.38 2.25±0.41 7.297 0.000鍛煉2.88±0.56 2.14±0.62 5.592 0.000并發(fā)癥預(yù)防2.87±0.40 2.16±0.73 6.326 0.000戒煙酒1.94±0.42 1.44±0.56 5.297 0.000

3 討論

急性冠脈綜合征起病急，病情多變，是一種威脅生命的負(fù)性生活事件，因此針對此類患者時(shí)候?qū)嵤┓e極的搶救與護(hù)理措施，對于挽救患者生命，緩解病情具有重要意義。隨著近年來醫(yī)療水平的發(fā)展，急性冠脈綜合征的死亡率有所降低，但患者面臨的問題除了順利度過危險(xiǎn)期之外，各種并發(fā)癥的預(yù)防，延長遠(yuǎn)期生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量也十分重要［6］。因此，有效的護(hù)理措施對于改善預(yù)后具有重要意義。

由于多數(shù)患者的健康問題與用藥較為復(fù)雜，因此在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些心理應(yīng)激反應(yīng)可在一定程素上激化冠脈痙攣，進(jìn)而加重病情［7］。據(jù)相關(guān)研究顯示，對于急性冠脈綜合征患者予以有效的護(hù)理有助于緩解患者心理應(yīng)急刺激，改善其負(fù)性情緒狀態(tài)［8］。隨著近年來醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由過去傳統(tǒng)的單一醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，旨在為患者提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［9］。本研究在心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對觀察組患者予以正念干預(yù)聯(lián)合信息支持，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組，提示在急性冠脈綜合征的護(hù)理中應(yīng)用正念干預(yù)聯(lián)合信息支持可改善患者負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激刺激。信息支持是指通過分析、解答與疾病、康復(fù)有關(guān)的信息，以幫助患者明確病情發(fā)展以及治療過程，降低其不確定感。正念本質(zhì)是心理自我調(diào)節(jié)過程，使患者保持對當(dāng)下任務(wù)的警覺度與關(guān)注度，調(diào)節(jié)其不良思維模式［10］。在信息支持基礎(chǔ)上的正念干預(yù)可使患者更清楚地認(rèn)識與接納疾病，并通過理性思維改變不良行為習(xí)慣［11］。另一方面，通過為患者提供疾病相關(guān)知識解答，可使患者對疾病的治療、預(yù)后、并發(fā)癥預(yù)防等建立更為準(zhǔn)確、全面的認(rèn)知。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者護(hù)理后GSES 評分無明顯變化，觀察組患者GSES 評分較護(hù)理前明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者護(hù)理后依從性休息、飲食、用藥、鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及戒煙酒6 個(gè)維度評分均高于對照組，表明正念干預(yù)聯(lián)合信息支持可增強(qiáng)患者的自我效能感，提高其依從性。應(yīng)對方式是指個(gè)體處理壓力事件過程中產(chǎn)生的一系列生理、心理及行為反應(yīng)，正念干預(yù)聯(lián)合信息支持可促進(jìn)患者的應(yīng)對行為從消極的自動(dòng)化行為以及慣性模式中解脫出來，朝著更為有效、積極的方向轉(zhuǎn)變［12］。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者應(yīng)用正念干預(yù)聯(lián)合信息支持可改善心理狀態(tài)，提高其自我效能感和治療依從性。