河南省新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100

膽總管結石是臨床常見肝內膽管結石疾病，主要發(fā)生在左右肝管匯合部上方的各分支膽管中，在膽管結石病例中的占比約為15%～30%，臨床表現為右上腹疼痛特征，隨著病情的進展疼痛可逐漸擴散至肩胛處，部分重癥患者甚至會因反復發(fā)熱出現黃疸，具有病情復雜、頑固性強的特點，嚴重威脅患者身體健康[1]。目前多采用肝內膽管結石取石術治療患者，但由于外膽管、肝內解剖結構較為復雜，增加了手術難度，導致患者容易發(fā)生膽管狹窄、出血等風險事件，影響治療安全性，因此有必要研究行之有效的輔助治療方案[2]。中醫(yī)藥學博大精深，在膽石癥排石、溶石方面具有良好的效果[3]。為觀察更加高、安全的治療方案，筆者就利膽排石湯輔助治療膽總管結石患者的可行性進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月至2018年9月收治的膽總管結石患者94例作為研究。根據不同治療方案將其分成兩組，每組47例。觀察組男24例，女23例；年齡29～67歲，平均(43.19±1.37)歲；病程3個月至6年，平均病程(2.25±0.52)年。對照組男25例，女22例；年齡26～69歲，平均(43.46±1.15)歲；病程2個月至6年，平均病程(2.19±0.63)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《實用內科學》[4]中膽總管結石的診斷標準，經影像學檢查確診；②遵醫(yī)囑接受手術治療；③結石直徑<0.5 cm。排除標準：①凝血障礙；②嚴重器質性功能障礙；③妊娠及哺乳期女性；④合并急性重度膽道感染；⑤合并結核或腫瘤；⑥肝內、膽囊、外膽管同時存在多發(fā)性結石；⑦膽囊或肝內膽管結石>1.0 cm；⑧總膽管下端狹窄。

1.3 方法 對照組采用肝內膽管結石取石術治療，患者經氣管插管全麻后取平臥位，經右肋緣下行斜向切口，切除膽囊，切開膽總管，使用瑞士EMS公司提供的EMS-IV型超聲彈道碎石清石系統(tǒng)行碎石處理，膽道鏡取石，常規(guī)沖洗膽管，放置T管引流。操作過程中持續(xù)向患者膽管中灌注0.9%生理鹽水，維持術野清晰。術后給予患者常規(guī)護肝、抗炎治療，術后16～20 d拔除T管。觀察組患者在上述基礎上采用利膽排石湯輔助治療：藥方成分包括金錢草、雞內金、烏梅、郁金、茵陳、虎杖各30 g，海金沙、威靈草各20 g，赤芍、白芍各15 g，木香、郁金、黃芩各12 g，制大黃9 g。隨證加減治療：肝膽濕熱重者，加蒲公英、白花蛇舌草各30 g，滑石、黃柏各10 g；血尿者加白茅根30 g，小薊、地榆炭、梔子各10 g；肝氣郁結者加柴胡、香附各10 g；肝郁脾虛者加白術15 g，焦三仙各10 g；疼痛劇烈者加延胡索、川楝子各10 g；便秘者將制大黃調換為生大黃9 g。藥方先用冷水浸泡30 min，再以文火煎煮至300 mL，1劑/d，早晚2次分服。術前服用1周，術后待患者排氣功能恢復后再服用2周。

1.4 觀察指標 ①根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]評價患者治療前和治療后(術后排氣功能恢復后用藥2周時)的臨床癥狀，評價項目包括右上腹疼痛、右上腹壓痛、口苦咽干、惡心嘔吐、上腹飽脹5項，采用4級評分法按照患者癥狀由輕及重評為0～3分，總分15分，評分越高表明癥狀越嚴重。②根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，結合治療前后患者的癥狀積分變化情況判定療效：①無效：癥狀無變化或病情加重，超聲提示結石無明顯變化，臨床癥狀積分減少<30%；②有效：癥狀、體征減輕，超聲提示與治療前比較結石減少或變小，臨床癥狀積分減少≥30%；③顯效：癥狀、體征明顯改善，超聲提示有少量結石殘留，臨床癥狀積分減少≥70%；④痊愈：癥狀、體征消失，超聲提示無結石殘留，癥狀積分減少≥95%，治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。③統(tǒng)計并發(fā)癥，包括感染、膽管狹窄、出血。④術后2個月患者經B超、X線復查，根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[7]評價結石清除效果，結石清除：X線、B超復查結果顯示，碎石后結石完全排出，清除率=結石清除例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較 治療前，組間臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組臨床癥狀積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組結石清除效果評價比較 觀察組結石清除率為93.62%(44/47)，對照組為74.47%(35/47)，觀察組結石清除率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

臨床中碎石取石術是治療肝總管結石的主要手段，但患者術后容易出現結石殘留、膽管狹窄情況，影響預后效果，因此尋找行之有效的輔助療法改善患者臨床癥狀，提高治療安全性成為值得探索的課題。中醫(yī)藥學歷史悠久，膽總管結石在中醫(yī)學領域中隸屬“黃疸”“脅痛”“胃脘痛”范疇，發(fā)病機制復雜，患者發(fā)病與飲食不節(jié)、中焦?jié)駸?、情志抑郁、虛勞久病、脾胃虛寒等因素密切相關，致使患者肝膽濕熱、肝郁氣滯、膽失疏泄、肝郁血瘀，造成膽汁瘀滯，形成結石，是故臨床治療應以改善肝內血液循環(huán)、擴張肝內膽管、增強膽汁排泄為指導理念。

本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀積分改善效果優(yōu)于對照組，證實觀察組右上腹疼痛、口苦咽干、上腹飽脹等不適癥緩解效果更加理想。觀察組治療總有效率高于對照組，表明觀察組采用的中西醫(yī)結合療法效果更加卓越。結合術后2個月復查結果可知，觀察組結石清除率顯著高于對照組，表明觀察組結石清除更加徹底。分析后可知，利膽排石湯中含有金錢草、海金沙、雞內金等有益成分，方中雞內金、威靈草可祛瘀活血，化堅消石；金錢草可清熱利濕、利尿通淋，增加膽汁釋放量；郁金、茵陳可疏泄肝膽；海金沙、黃芩可清除濕熱，發(fā)揮著良好的鎮(zhèn)痛作用；虎杖、赤白芍可化瘀，疏通血流；大黃、木香、烏梅可和胃、清利濕熱，諸藥聯用共奏清熱利濕、鎮(zhèn)痛消炎、溶石、擴張膽管之功效。結合患者病情辨證治療可提高治療的針對性和有效性，強化治療效果?，F代藥理學[8]證實，金錢草可松弛膽總管括約肌，促進膽汁分泌，為膽汁生成和排泄創(chuàng)造有利條件；黃芩、大黃可發(fā)揮解毒消炎作用；海金沙含有黃酮苷，具有清熱利濕、利尿排石的良好功效，兼具殺菌作用，可降低患者術后膽結石殘留、膽管狹窄風險。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，證實觀察組采用的利膽排石湯可有效防控膽管狹窄等不良事件發(fā)生，保障手術治療的安全性。分析后可知，采用利膽排石湯能夠發(fā)揮清熱利濕、利尿排石、鎮(zhèn)痛殺菌的積極作用，抑制肝膽內草酸鈣沉積，促進排石，防控感染等不良事件，提高治療安全性。與上述分析結果相吻合，龔立榮等[9]在常規(guī)取石術治療基礎上采用利膽排石湯輔助治療86例肝內膽管結石患者，總有效率達92.00%，高于單純性手術治療患者的80.00%，且前者中醫(yī)癥狀積分改善效果更加明顯，膽管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實在圍術期內采用利膽排石湯治療膽總管結石患者療效顯著，安全性良好。

綜上所述，在常規(guī)手術治療基礎上給予膽總管結石患者利膽排石湯輔助治療能夠有效減輕患者臨床不適癥，提高結石清除效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提升療效，值得臨床推廣應用。