趙鳳彩，姚儉瓊，鄧明卓

(1. 西藏自治區(qū)拉薩市人民醫(yī)院感染控制科，西藏 拉薩 850000； 2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院辦公室，北京 100050)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是通過(guò)普查或抽樣調(diào)查的方式收集某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，以描述醫(yī)院感染及其與影響因素關(guān)系的一種研究方法。通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查能夠快速、準(zhǔn)確獲得感染分布的宏觀資料，為醫(yī)院感染的縱向深入研究提供線索和病因?qū)W假設(shè)。我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)展迅速，自2001年開始，全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)每隔兩年組織一次大規(guī)模的全國(guó)性的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，且全國(guó)各地醫(yī)院一般都有各自的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一般每年會(huì)定期進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[1]。西藏地區(qū)因特殊的地理、環(huán)境、人文因素，加之醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)展較內(nèi)地晚，醫(yī)院感染現(xiàn)患率鮮有報(bào)道。醫(yī)院感染一旦發(fā)生，輕者會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院成本，重者可能危及生命，因此醫(yī)院感染的防控至關(guān)重要。為了解某院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為拉薩市制定醫(yī)院感染預(yù)防控制措施提供依據(jù)，本研究收集了2016—2018年該院現(xiàn)患率調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2016年11月24日、2017年4月27日、2018年5月23日該院當(dāng)天0:00—24:00所有住院患者，包括出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》(WS/T 312—2009)開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染控制科專職人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施，各科室感控小組醫(yī)生、護(hù)士配合調(diào)查，采用床旁調(diào)查與查閱病歷相結(jié)合的方法完成調(diào)查。調(diào)查前由感染控制科對(duì)全院人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以便掌握調(diào)查目的、方法及意義等，縮小人為誤差。調(diào)查后由感染控制科對(duì)所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷，所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查住院患者790例，其中女性459例(58.10%)，男性331例(41.90%)。年齡1個(gè)月～92.86歲，平均(39.14±23.86)歲。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.36%～1.84%，例次現(xiàn)患率為1.43%～1.84%，3年之間醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.208，P=0.935)。2017、2018年社區(qū)感染現(xiàn)患率分別為31.18%、28.57%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.605，P=0.739)。見表1。

表1 2016—2018年某院住院患者醫(yī)院感染、社區(qū)感染現(xiàn)患情況

-：2016年未調(diào)查社區(qū)感染情況

2.2 醫(yī)院感染科室分布 2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前三位的科室為干?？?、骨科、普外科，分別為3.28%、3.16%、1.52%。該院2017年下半年才成立重癥醫(yī)學(xué)科，2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為33.33%。見表2。

表2 2016—2018年某院住院患者各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

-：調(diào)查時(shí)無(wú)此科室，2017年12月后陸續(xù)開科；CCU：心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房

2.3 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(占46.16%)，其次為表淺手術(shù)切口(占15.39%)。各年度醫(yī)院感染部位分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.713，P=0.704)。見表3。

表3 2016—2018年某院住院患者醫(yī)院感染部位分布

2.4 醫(yī)院感染病原體分布 共檢出病原菌3株，分別為產(chǎn)氣腸桿菌、金黃色葡萄球菌、其他病原體。

2.5 抗菌藥物使用情況 2016—2018年調(diào)查日抗菌藥物總使用率為53.67%，使用率從2016年的69.12%下降至2018年的37.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.554，P<0.001)。治療性使用抗菌藥物占70.91%～79.33%，預(yù)防性使用抗菌藥物占14.00%～21.10%，預(yù)防+治療性使用抗菌藥物占4.59%～13.33%?？咕幬镆宦?lián)用藥占73.33%～80.73%。治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率從2017年的38.85%提高至2018年的59.30%，各年度抗菌藥物使用目的、聯(lián)用情況以及治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為62.266、69.774、8.930，均P<0.05)。見表4。

表42016—2018年某院住院患者抗菌藥物使用及治療性使用抗菌藥物送細(xì)菌培養(yǎng)情況

Table4Antimicrobial use and bacterial culture for therapeutic use of antimicrobial agents in patients in a hospital from 2016 to 2018

年份調(diào)查例數(shù)使用例數(shù)使用率(%)用藥目的(%)預(yù)防治療預(yù)防+治療聯(lián)合用藥(%)一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)及以上治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢例數(shù)送檢率(%)201621715069.1214.0079.336.6773.3326.000.67--201727916559.1415.7670.9113.3377.5822.420.005438.85201829410937.0721.1074.314.5980.7315.603.675159.30合計(jì)79042453.6716.5174.768.7376.8921.931.1810546.67

-：2016年未統(tǒng)計(jì)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.36%～1.84%，三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但低于相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道的現(xiàn)患率和例次現(xiàn)患率，也低于2014年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道的現(xiàn)患率[4]。分析原因可能為：(1)該院醫(yī)院規(guī)模不大，收治的患者疾病嚴(yán)重程度較輕。(2)研究[5-6]表明，醫(yī)院感染的高發(fā)科室為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、神經(jīng)外科、燒傷整形科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等，該院無(wú)神經(jīng)外科、燒傷整形科、血液內(nèi)科，ICU于2017年下半年建科，收治患者數(shù)量較少。(3)西藏地處高原，平均海拔在4 000 m以上，素有“世界屋脊”之稱，寒冷、缺氧、空氣干燥、紫外線強(qiáng)，對(duì)人口比例、疾病譜構(gòu)成、細(xì)菌繁殖與分布，以及醫(yī)院感染的感染源、感染途徑、易感者、感染部位等都可能產(chǎn)生較大的影響[7]。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前三位的科室為干部保健科、骨科、普外科。研究[8]表明，各科室ICU的醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，該院ICU 2017年下半年才開科，但2018年ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率達(dá)33.33%，一定程度上說(shuō)明ICU是醫(yī)院感染的高危科室。ICU、外科等科室醫(yī)院感染率高的原因?yàn)槭罩蔚幕颊呒膊?fù)雜、病情嚴(yán)重、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)，且部分患者接受氣管切開、動(dòng)靜脈置管、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作。

本研究醫(yī)院感染的高發(fā)部位與其他研究者[9]報(bào)道的結(jié)果一致，主要為呼吸系統(tǒng)，其中又以下呼吸道感染為主。此結(jié)果可能與西藏的地理環(huán)境有一定關(guān)系，西藏氣候寒冷，晝夜溫差大，總體氣溫偏低，刺激呼吸道，易導(dǎo)致呼吸道感染。

2016—2018年調(diào)查日抗菌藥物總使用率為53.67%，使用率從2016年的69.12%下降至2018年的37.07%，說(shuō)明抗菌藥物管理取得一定成效。但2016、2017年調(diào)查的抗菌藥物使用率均高于50%，可能與該院收治患者社區(qū)感染較多，以及抗菌藥物使用指征掌握不嚴(yán)，使用不規(guī)范[10]有關(guān)。3年中抗菌藥物的使用均以一聯(lián)用藥為主，與相關(guān)調(diào)查[11]結(jié)果一致。2017、2018年該院治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率均高于30%，且2018年高于2017年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，此與該院加強(qiáng)抗菌藥物管理后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性疾病抗菌藥物使用的認(rèn)識(shí)程度、抗菌藥物合理使用的知識(shí)以及病原學(xué)送檢意識(shí)明顯提高有關(guān)。

2016—2018年，醫(yī)院感染發(fā)病率分別為0.34%、0.53%、1.71%。分析原因可能與2016年剛建醫(yī)院感染管理科，很多規(guī)范和制度尚未落實(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染病例上報(bào)積極性差，漏報(bào)情況可能較多有關(guān)。2017年通過(guò)績(jī)效改革方案激勵(lì)，醫(yī)院感染病例上報(bào)情況有所好轉(zhuǎn)，故醫(yī)院感染發(fā)病率升高。2018年醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)并逐步規(guī)范，醫(yī)院感染發(fā)病率為1.5%～1.8%，與醫(yī)院感染現(xiàn)患率(1.36%～1.84%)大致相當(dāng)。

通過(guò)連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，基本上了解了該時(shí)間段內(nèi)全院醫(yī)院感染率、感染科室、感染部位等情況，醫(yī)院感染高危人群、高危因素以及日常醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作中存在的缺陷，對(duì)醫(yī)院感染防控工作效果有了客觀的認(rèn)識(shí)，也增加了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，同時(shí)為下一步工作指明了方向。

該院為拉薩市基層區(qū)域醫(yī)療中心，大部分患者為首次在該院就診，因此，該資料可以反映醫(yī)院感染的真實(shí)情況，具有較高的參考價(jià)值。該院雖為三甲醫(yī)院，但醫(yī)院感染防控水平遠(yuǎn)落后于全國(guó)三甲醫(yī)院平均水平。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院感染管理事業(yè)仍面臨嚴(yán)峻形勢(shì)和巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染防控難度正不斷加大，醫(yī)院感染管理問(wèn)題也愈發(fā)突出，在促進(jìn)全國(guó)醫(yī)院感染工作發(fā)展的同時(shí)，除了國(guó)家相關(guān)部門需給予政策支持外，各醫(yī)院也需主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，才能確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有效提升[12]。