唐碧茹

廣東省江門市口腔醫(yī)院，廣東江門 529000

當(dāng)前根尖周炎、急慢性牙髓炎廣泛采用根管治療，可將感染細(xì)菌有效清除，降低再次感染率，同時(shí)對根尖周組織修復(fù)也有顯著作用。但是如果根管充填不密實(shí)，會(huì)為細(xì)菌侵入根管創(chuàng)造條件，從而形成難治性根尖周炎[1]。在根管外科技術(shù)不斷進(jìn)步下以及新材料不斷產(chǎn)生下，顯微根尖外科手術(shù)治療效果日益顯著，通過根管倒充填可建立出根尖屏障，從而有效阻止細(xì)菌進(jìn)入根管內(nèi)。iRoot BP Plus 作為新型生物陶瓷材料，組成與生物玻璃類似，有較好生物相容性，且無細(xì)胞毒性[3]。研究將選取本院2016 年1 月～2018 年12 月間收治的60 例難治性根尖周炎患者，采用iRoot BP Plus 結(jié)合顯微根尖手術(shù)治療取得了較為滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選出60 例難治性根尖周炎患者進(jìn)行研究，均收治于本院2016 年1 月～2018 年12 月間，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部簽署了知情同意書，依從性良好，全身健康狀況良好，對手術(shù)耐受。排除了合并心肝腎功能不全、系統(tǒng)性疾病、牙周病變與根尖周病貫通者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各30 例。實(shí)驗(yàn)組中，男16 例，女14 例，年齡21 ～62 歲，平均年齡（41.5±2.1）歲；對照組中，男18 例，女12 例，年齡23 ～58 歲，平均年齡（40.5±2.1）歲。兩組患者以上及其他病歷資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為了解兩組患者牙根形態(tài)、長度、病變部位、大小、鄰近解剖關(guān)系等，在術(shù)前均進(jìn)行X 線影像或者錐形束CT 檢查，對患牙進(jìn)行根管適當(dāng)充填。正式手術(shù)前常規(guī)消毒口腔，局部浸潤麻醉對前庭溝，隨后做齦溝內(nèi)切口在患牙頰側(cè)牙齦處，然后做垂直切口在相鄰牙近遠(yuǎn)中軸角處，將矩形皮瓣形成，將粘骨瓣翻開，確定根尖位置，用牙科專用手術(shù)顯微鏡，去骨開窗用高速球鉆，將根尖周病變感染組織去除，并對唇側(cè)骨板保留。對根尖磨除3mm。生理鹽水對骨腔內(nèi)沖洗，然后對根尖染色，用亞甲藍(lán)，進(jìn)行根尖倒預(yù)備用超聲工作尖，長度為3mm。充分止血后，用輸送器將Iroot BP Plus（加拿大Innovative Bioceramix）送于實(shí)驗(yàn)組患牙的窩洞，將銀汞合金（北京醫(yī)幫醫(yī)醫(yī)療器械有限公司）送于對照組患牙的窩洞，壓實(shí)材料，與斷面平行。沖洗骨腔用生理鹽水，復(fù)位縫合粘骨膜瓣，術(shù)后進(jìn)行3d 的抗炎治療，1 周后復(fù)診拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后腫痛情況及腫痛率，同時(shí)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月舊根尖周指數(shù)（old periapical，O-PAI）。腫痛標(biāo)準(zhǔn)：無腫痛，不需止痛藥，可正常咬合，視為Ⅰ級(jí)；術(shù)后輕微腫痛，咬合時(shí)輕微疼痛，服用消炎藥可好轉(zhuǎn)，為Ⅱ級(jí)；術(shù)后腫痛明顯，根尖區(qū)黏膜紅腫明顯，輸液抗炎治療可好轉(zhuǎn)，為Ⅲ級(jí)。腫痛Ⅲ度例數(shù)/總例數(shù)×100%=腫痛率。O-PAI 標(biāo)準(zhǔn)：根尖周牙周膜間隙均勻，骨質(zhì)正常，為1 級(jí)；根尖區(qū)牙周膜不規(guī)則增寬，骨質(zhì)輕微紊亂，為2級(jí)；根尖周圍透射區(qū)中度增寬，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中度紊亂，根面輕微吸收，為3 級(jí)；根尖周圍透射區(qū)增寬明顯，根面吸收明顯，為4 級(jí)；根尖區(qū)周圍投射區(qū)大且亂，邊界不明顯，骨質(zhì)異常紊亂，根尖孔吸收明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件包統(tǒng)計(jì)處理研究中數(shù)據(jù)資料，腫痛等級(jí)、腫痛率全部用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組O-PAI 指數(shù)用（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腫痛情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腫痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組腫痛率為3.3%，對照組為23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后腫痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組O-PAI指數(shù)比較

兩組術(shù)前O-PAI 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組O-PAI指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組O-PAI指數(shù)比較比較（

表2 兩組O-PAI指數(shù)比較比較（

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3 討論

在反復(fù)、多次進(jìn)行常規(guī)根管治療后，仍存在根尖周炎反應(yīng)的一種慢性根尖周疾病就是難治性根尖周炎，病因較為復(fù)雜，嚴(yán)重影響到患者生活及工作，降低了生活質(zhì)量[4]。近年來，顯微根尖外科手術(shù)在治療難治性根尖周炎上取得了一定進(jìn)展。選擇適合的填充材料是顯微根尖外科手術(shù)治療的關(guān)鍵。具備良好封閉性及生物相容性、易于操作、不被組織吸收的才是最為理想的根尖充填材料[5-6]。傳統(tǒng)的倒充填材料，常見有玻璃離子、銀汞合金等，有著較差的封閉性、操作復(fù)雜、刺激性強(qiáng)，并有一定細(xì)胞毒性[7-8]。近年來，新型生物活性材料相繼出現(xiàn)，比如，iRoot BP、iRoot BP Plus、MTA 等，并得到逐步推廣應(yīng)用[9]。其中，iRoot BP Plus因理化性質(zhì)更為優(yōu)越，臨床對其的研究日益增多。iRoot BP Plus 是一種復(fù)合材料，為親水膏狀的，對根管壁粘接性較強(qiáng)，并且不會(huì)隨意移動(dòng)，在外力作用下，濕性環(huán)境下其性質(zhì)也不會(huì)出現(xiàn)改變，由此更容易固化[10-11]。此次研究結(jié)果顯示，用iRoot BP Plus 作為填充材料的實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后復(fù)查顯示腫痛率明顯低于采用銀汞合金的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組O-PAI 指數(shù)不僅較術(shù)前降低，也比對照組低，與術(shù)前及對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。原因是銀汞合金有著較差生物相容性，并且有一定毒性，對骨組織愈合有較大影響，這也是O-PAI 指數(shù)較大的關(guān)鍵原因[14]。iRoot BP Plus 具有非常顯著的增值分化能力，對提高牙體質(zhì)向分化相關(guān)因子表達(dá)有顯著作用，包括骨鈣素、膠原蛋白等，從而可以進(jìn)一步增強(qiáng)骨缺損修復(fù)能力[15-16]。

綜上所述，iRoot BP Plus 結(jié)合顯微根尖手術(shù)治療難治性根尖周炎，術(shù)后腫痛程度輕，根尖周骨組織恢復(fù)較好，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。