冼玉蘭

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院五官科，廣東廣州 511400

鼻竇炎為臨床常見慢性疾病，以持續(xù)性鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等為臨床表現(xiàn)，病情可遷延反復(fù)，病情遷延后使患者呼吸道癥狀加重，可引發(fā)顱內(nèi)感染、失明等并發(fā)癥，甚至危及患者生命[1]。鼻竇炎通過手術(shù)治療即可有效控制病情，但多數(shù)患者因缺乏對疾病、手術(shù)治療、護(hù)理保健等相關(guān)知識，對手術(shù)效果存疑，且極易忽視術(shù)后的堅持用藥與定期復(fù)診，不利于疾病治療與預(yù)后[2]。故提高患者鼻竇炎相關(guān)疾病認(rèn)知水平，幫助患者積極、正確地配合治療與護(hù)理，有利于患者治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。對此，本文選擇以認(rèn)知行為對鼻竇炎緩和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其對患者自我效能與并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017 年5 月～2018 年8 月收治的96 例擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：以慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)確診者；具有手術(shù)指征；于我院擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療者；認(rèn)知能力正常者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；全身系統(tǒng)慢性疾病者；精神疾病者；認(rèn)知功能障礙者；存在語言障礙，無法進(jìn)行正常溝通者；妊娠期或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究患者以1 ∶1 比例分為常規(guī)組與干預(yù)組，其性別（男/女）為[（25/23）和（26/22），χ2=0.042，P=0.838]，年齡為[18 ～49（36.18±8.32）歲和18 ～52（38.24±8.43）歲，t=1.205，P=0.231]，病 程 為[4 ～26（14.24±4.86）個 月 和5 ～27（14.19±4.53）個月，t=0.052，P=0.958]，鼻竇炎分型（Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型）為[（19/22/7）和（18/24/6），χ2=0.191，P=0.909]，兩組基線資料均衡可比。本研究項目報醫(yī)院倫理委員會研究同意后展開研究。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組實施認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）健康信息干預(yù)：手術(shù)治療前，護(hù)理人員以一對多的形式通過PPT、圖片、視頻等表現(xiàn)形式向患者介紹鼻竇炎的基礎(chǔ)疾病知識、治療方式與預(yù)期效果等內(nèi)容，并側(cè)重強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥主要癥狀與應(yīng)對措施，同時通過一對一形式指導(dǎo)患者如何沖洗鼻腔并解答患者的疑問；（2）心理干預(yù)：護(hù)理期間加強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的想法與疑慮，護(hù)理人員耐心傾聽并為患者進(jìn)行解答，針對患者術(shù)前焦慮與恐懼、術(shù)后疼痛等情緒狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，同時聯(lián)合家屬展開護(hù)理工作，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行鼓勵，增加患者的家庭支持與社會支持，樹立患者治療信心；（3）并發(fā)癥認(rèn)知干預(yù)：患者術(shù)后，護(hù)理人員密切觀察其鼻腔情況，以便及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行對應(yīng)處理；術(shù)后出血時，指導(dǎo)患者及時吐出咽腔內(nèi)分泌物，撫慰患者負(fù)面情緒，及時向醫(yī)生反饋患者活動性出血情況；術(shù)后觀察患者呼吸狀況，囑咐患者避免將血液或嘔吐物吸入氣管，有效預(yù)防術(shù)后窒息；同時，護(hù)理人員在術(shù)后有效沖洗患者鼻腔，定時換藥，避免出現(xiàn)鼻腔黏連；術(shù)后還需觀察患者眼部情況，若患者出現(xiàn)結(jié)膜水腫。眼瞼青紫等情況及時向醫(yī)生反饋；此外，告知患者術(shù)后通過多次少量飲水降低口腔黏膜干燥與疼痛，通過冰敷緩解術(shù)后疼痛；（4）飲食認(rèn)知干預(yù)與出院認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員為患者推薦術(shù)前至出院后的飲食計劃，指導(dǎo)患者治療期間從易消化的流質(zhì)食物，再根據(jù)病情轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物乃至正常食物，出院后仍需避免禁食含有辣椒的刺激性食物、酸味水果與蔬菜等，避免增加口腔內(nèi)唾液量；同時囑咐保持良好生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻竇清洗、清洗鼻腔囊泡等保持鼻腔衛(wèi)生，囑咐患者定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知：采用我院自制疾病認(rèn)知調(diào)查問卷評估患者鼻竇炎認(rèn)知水平，問卷包括基礎(chǔ)知識、飲食知識、治療方法、日常習(xí)慣四個方面，各方面總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疾病認(rèn)知水平越高；（2）自我管理能力：隨訪2 個月，記錄護(hù)理后患者在堅持鼻竇沖洗、遵醫(yī)用藥、清洗鼻腔囊泡、定期復(fù)查方面的自我管理能力；（3）自我效能：隨訪2個月，以自我效能感量表（GSES）[5]評估患者自我效能，分?jǐn)?shù)越高自我效能感越好；（4）并發(fā)癥：記錄患者護(hù)理期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知水平比較

干預(yù)后，兩組基礎(chǔ)知識、飲食知識、治療方法與日常習(xí)慣的認(rèn)知評分均顯著提高（P ＜0.05），且干預(yù)組提高幅度更大（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知評分比較（ s，分）

表1 兩組疾病認(rèn)知評分比較（ s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P ＜0.05

表2 兩組自我管理能力比較[n（%）]

表3 兩組GESE評分比較（，分）

表3 兩組GESE評分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P ＜0.05

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表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理能力比較

隨訪2 個月，干預(yù)組在堅持鼻竇沖洗、遵醫(yī)用藥、清除鼻腔囊泡、定期復(fù)查方面的自我管理能力顯著高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自我效能評分比較

隨訪2 個月后，兩組GESE 量表癥狀管理、共性管理及總分均顯著提高（P ＜0.05），且干預(yù)組升高幅度更大（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

護(hù)理期間，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

臨床通過手術(shù)治療能夠徹底清除鼻竇炎患者鼻腔病灶，恢復(fù)鼻腔功能，但術(shù)后仍需堅持進(jìn)行沖洗鼻竇、清除鼻腔囊泡等護(hù)理保持鼻腔衛(wèi)生，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后[6-8]。而多數(shù)患者因缺乏對疾病與治療的相關(guān)了解，自我保健意識不足，遵醫(yī)行為較差，術(shù)后未能及時調(diào)整其飲食、護(hù)理相關(guān)生活習(xí)慣，易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，降低治療效果[9-11]。故通過相關(guān)干預(yù)提升患者疾病認(rèn)知水平，進(jìn)而提高患者自我管理與自我效能是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于鼻竇炎手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)可明顯提高患者認(rèn)知水平，有利于患者自我能力的提升，進(jìn)而提高自我效能而降低并發(fā)癥。

認(rèn)知行為干預(yù)是通過增加患者對基礎(chǔ)疾病知識、自身病情、治療、康復(fù)與護(hù)理等方面的了解，對患者錯誤的認(rèn)知觀念、思維、信念及日常生活習(xí)慣等進(jìn)行有效糾正，幫助患者以正確的認(rèn)知、積極的心態(tài)與健康合理的生活習(xí)慣面對疾病治療，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后[12-14]。本研究對干預(yù)組患者實施認(rèn)知行為干預(yù)，以常規(guī)護(hù)理的健康宣教為基礎(chǔ)，通過一對多、一對一的形式向患者全面而詳細(xì)的介紹疾病信息、治療方式、護(hù)理康復(fù)重點等信息，重新為患者構(gòu)建對鼻竇炎的正確認(rèn)知，解決患者對疾病的疑問，使患者能夠明確治療與護(hù)理的配合重點，增加患者依從性；同時護(hù)理期間加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，針對患者術(shù)前與術(shù)后的負(fù)性心理進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，傾聽其內(nèi)心的真實想法與疑慮，予以解決，并與家屬進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理，給予患者家庭支持與社會支持，樹立患者治療信心；此外，強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的認(rèn)知行為干預(yù)，從患者術(shù)后常見出血、窒息、眼瞼青紫、結(jié)膜水腫等并發(fā)癥著手，向患者講解上述相關(guān)并發(fā)癥主要癥狀表現(xiàn)與預(yù)防、應(yīng)對措施，而護(hù)理人員在術(shù)后也針對上述并發(fā)癥對患者鼻腔情況、呼吸狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以降低并發(fā)癥發(fā)生率；最后，認(rèn)知行為干預(yù)涉及對患者飲食及出院認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食以配合治療，減少食物對鼻腔的刺激，同時向患者強(qiáng)調(diào)自我健康保健，出院后保持清洗鼻竇、清除鼻腔囊泡等良好鼻腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)診。故干預(yù)組經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后，各項疾病認(rèn)知評分顯著提高，各項自我管理能力指標(biāo)例數(shù)明顯高于常規(guī)組，GESE 量表各項評分明顯高于常規(guī)組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，證實了認(rèn)知行為干預(yù)對患者疾病認(rèn)知水平、自我管理能力、自我效能的提高具有明顯積極作用，還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥。王秀梅[15]對鼻竇炎手術(shù)患者實施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，同樣發(fā)現(xiàn)此護(hù)理干預(yù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，還指出該護(hù)理干預(yù)能夠提高患者滿意度，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，鼻竇炎患者通過認(rèn)知行為干預(yù)能夠提高其疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理，增加患者自我效能，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，值得臨床推廣。