張澤華 侯光輝 周琳莉 李海連 李迎芬 莫小花 張 亮

廣東省珠海市人民醫(yī)院眼科，廣東珠海 519000

近年來，近視、散光群體日益龐大，而角膜屈光手術(shù)會(huì)引起角膜形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，角膜切割會(huì)影響其光學(xué)質(zhì)量，不利于視力改善[1]。飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）是在患者角膜基質(zhì)內(nèi)切削，無需制作角膜瓣，在近視和近視散光的矯正中安全、有效，可預(yù)測(cè)和穩(wěn)定性能佳，獲得眼科醫(yī)生認(rèn)可[2-4]。全飛秒激光于制作角膜基質(zhì)透鏡的過程中是否對(duì)患者角膜光學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響卻鮮有報(bào)道。為給予近視患者更安全有效的治療辦法，故本研究采用回顧性分析方法，分析2017 年10 月～2018 年4 月我院264 例近視和近視散光患者采取SMILE 術(shù)治療近視的效果及患者術(shù)后角膜光學(xué)質(zhì)量變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年10 月～2018 年4 月近視和近視散光患者264 例（共410 只患眼）行回顧性研究，其中單純近視260 只眼，近視散光150 只眼；男150 例，女114 例；平均年齡（29.2±3.2）歲；平均等效球鏡（-5.12±2.53）D。患者均對(duì)本研究知情同意，且研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：接受SMILE 手術(shù)治療；年齡18 ～40 歲；2 年內(nèi)屈光度數(shù)無顯著變化；停止佩戴角膜接觸鏡≥2 周；角膜中央厚度＞480μm；暗室內(nèi)瞳孔直徑＜7mm；無眼部病史；重要臟器功能完好。

1.2 方法

患者均行SMILE 手術(shù)。術(shù)前72h 用0.3% 鹽酸左氧氟沙星滴眼液（廣東宏盈科技，H20133206）+0.1% 普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業(yè)，H20133099）滴眼。術(shù)前行結(jié)膜囊沖洗、眼周皮膚常規(guī)消毒，術(shù)中用鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，J20100128）局麻。用Visu Max 飛秒激光器（Carl Zeiss，德國）掃描并切割患眼角膜，掃描頻率500kHz、角膜帽厚度110μm、角膜帽直徑7mm、光學(xué)區(qū)域6.0 ～6.5mm；能量120 ～165nJ。掃描角膜基質(zhì)透鏡后表面周邊到中央?yún)^(qū)域再到周邊位置，掃描角膜基質(zhì)透鏡淺表面中央到周邊位置，做2 ～3 mm 切口，透鏡前表面與后表面間掃描點(diǎn)相距3.0μm，透鏡側(cè)切點(diǎn)間距2.5μm，人工制作小切口與角膜帽側(cè)切點(diǎn)相距2.0μm。將術(shù)眼移至顯微鏡下分離透鏡淺表面與上方角膜組織，分離并游離透鏡。生理鹽水沖洗，無菌海綿吸取多余沖洗液。術(shù)后用0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥，H20120036）3d，每 天3 次，0.1% 氟 米 龍 滴 眼 液[ 參 天 制 藥，J20130061]每天3 次，逐漸減量，持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù) 前、術(shù) 后1 周、術(shù) 后1 個(gè) 月 及 術(shù) 后3 個(gè)月檢查患者裸眼視力（UCVA）和最佳矯正視力（BCVA），統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間UCVA ≥0.8 的比例，并將視力檢測(cè)結(jié)果換算成LogMAR 值[3]；手術(shù)有效性指數(shù)=術(shù)后UCVA/術(shù)前BCVA。

運(yùn)用Sirius 眼前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量3mm 和6mm瞳孔直徑時(shí)不同狀態(tài)子午線的角膜前表面調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF），測(cè)量的空間頻率分別是10、30、50c/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)眼視力評(píng)價(jià)

不同時(shí)間UCVA ≥0.8 的比例：術(shù)后1 周，有380 只（92.68%）；術(shù)后1 個(gè)月，有390 只（95.12%）；術(shù)后3 個(gè)月，有405 只（98.78%）。有效性指數(shù)：術(shù)后1 周為（1.102±0.125），術(shù)后1 個(gè)月為（1.125±0.142），術(shù)后3 個(gè)月為（1.156±0.204）?；颊咝g(shù)后裸眼視力比術(shù)前顯著提高（P ＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后術(shù)眼視力評(píng)價(jià)

表1 手術(shù)前后術(shù)眼視力評(píng)價(jià)

2.2 MTF值統(tǒng)計(jì)

術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月和術(shù)后3 個(gè)月的3mm瞳孔直徑室垂直和水平子午線10、30、50 c/d 的空間頻率MTF 值均比術(shù)前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果中，患者行SMILE 術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月UCVA 檢測(cè)均大于0.8 的比例均超出92%，且隨著術(shù)后時(shí)間延長，比例逐漸升高；患者術(shù)后裸眼視力顯著優(yōu)于術(shù)前；可見SMILE 術(shù)能有效治療近視和近視散光，效果顯著。視力有效性評(píng)價(jià)指數(shù)和術(shù)后矯正視力隨著術(shù)后時(shí)間的延長無顯著性變化，可見經(jīng)該手術(shù)治療后，視力矯正結(jié)果穩(wěn)定。

表2 手術(shù)前后3mm瞳孔直徑下不同時(shí)間點(diǎn)MTF值比較

表2 手術(shù)前后3mm瞳孔直徑下不同時(shí)間點(diǎn)MTF值比較

MTF 是人眼光學(xué)系統(tǒng)體現(xiàn)，可反映人眼對(duì)不同空間頻率的傳遞能力，與人眼像差、衍射相關(guān)，是評(píng)價(jià)人眼成像質(zhì)量的可靠方法[5-8]。高空間頻率體現(xiàn)人眼對(duì)細(xì)節(jié)的判斷，中空間頻率體現(xiàn)人眼視覺敏感度和對(duì)比敏感度，低空間頻率會(huì)影響人眼對(duì)物體輪廓的判斷[9-11]。本研究結(jié)果中，患者垂直子午線和水平子午線的MTF 值在各空間頻率中比術(shù)前顯著性升高，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長持續(xù)升高，SMILE 術(shù)后角膜光學(xué)質(zhì)量高于術(shù)前；說明近視和近視散光采取SMILE 術(shù)能顯著改善角膜光學(xué)質(zhì)量，且手術(shù)安全、可靠。

SMILE 引入的球差比常規(guī)治療小，可能是該術(shù)式避免角膜周邊切割時(shí)改變?nèi)肷浣鞘沟檬中g(shù)切割效能下降[12]，還避免引入高階像差影響光學(xué)質(zhì)量。SMILE采取的無角膜基質(zhì)損傷減少引入球差可能，SMILE 的飛秒激光制作的角膜帽、透鏡上表面和下表面定位準(zhǔn)確[13-15]。故SMILE 術(shù)后光學(xué)質(zhì)量效果良好。

綜上所述，SMILE 術(shù)治療后，角膜光學(xué)質(zhì)量提升明顯，術(shù)后裸眼視力恢復(fù)效果顯著，在較長時(shí)間內(nèi)矯正視力保持穩(wěn)定。SMILE 術(shù)后暗視環(huán)境時(shí)角膜光學(xué)成像質(zhì)量有明顯改善。