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        手術(shù)室護理管理干預骨科手術(shù)院內(nèi)感染的效果分析

        2019-12-03 00:39:38
        中國傷殘醫(yī)學 2019年18期
        關(guān)鍵詞:滿意度手術(shù)護理

        孫 軍

        (撫順礦務局總醫(yī)院麻醉科 , 遼寧 撫順 113008 )

        骨科手術(shù)是外科常見的手術(shù)類型,患者受自身合并損傷及多種手術(shù)因素影響,常出現(xiàn)術(shù)后院內(nèi)感染,對預后產(chǎn)生不利影響,嚴重者可能導致患者死亡[1],如何對手術(shù)患者進行有效的護理,降低術(shù)后感染一直是困擾臨床醫(yī)師的難題。手術(shù)室是外科醫(yī)師實施外科手術(shù)的重要場所,手術(shù)室護理管理的好壞直接影響到醫(yī)療、護理質(zhì)量[2]。提升護理水平,規(guī)范手術(shù)室護理管理是降低骨科手術(shù)感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié),可以為患者提供良好的康復環(huán)境[3]。本研究選擇120例2017年5月-2018年5月在我院接受治療的骨科手術(shù)患者作為本次的研究對象,分組實施常規(guī)護理和手術(shù)室護理管理干預,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:選擇2017年5月-2018年5月我院收治的骨科手術(shù)患者120例作為本次的研究對象,其中男患者77例,女患者43例,年齡為24-60歲,平均(35.6±7.1)歲。致傷原因包括:車禍傷63例,跌傷23例,墜落傷19例,機械傷15例;手術(shù)位置:四肢72例,骨盆27例,脊柱21例;本組研究排除合并感染性疾病、肝腎功能不全,以及抑郁、精神分裂等精神類疾病者。將患者隨機分為觀察組與對照組,觀察組60例,其中男患者38例,女患者22例,年齡為24-60歲,平均(35.9±6.9)歲。致傷原因包括:車禍傷31例,跌傷11例,墜落傷10例,機械傷8例;手術(shù)位置:四肢36例,骨盆14例,脊柱10例。對照組60例,其中男患者39例,女患者21例,年齡為24-60歲,平均(35.3±7.3)歲。致傷原因包括:車禍傷32例,跌傷12例,墜落傷9例,機械傷7例;手術(shù)位置:四肢36例,骨盆13例,脊柱11例。2組研究對象的一般資料差異,經(jīng)統(tǒng)計學分析無意義(P>0.05),具有可比性。

        2 方法:給予對照組患者常規(guī)護理。即:術(shù)前手術(shù)所需要的醫(yī)療器械,術(shù)中嚴格“三查七對”,嚴格無菌操作,及時清創(chuàng),減少醫(yī)源細菌感染的可能,密切監(jiān)測患者的生命體征,術(shù)后認真清點醫(yī)療器械的數(shù)量。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行手術(shù)室護理管理干預[4-5]。即:術(shù)前1天深入病房,進行訪視,掌握患者身體狀況,為患者講解手術(shù)相關(guān)知識,答疑解惑,告知患者及家屬手術(shù)期間及康復出院的注意事項,以消除患者的緊張焦慮情緒,增加患者依從性,術(shù)中充分配合醫(yī)生進行消毒、清創(chuàng)、治療、監(jiān)測患者的生命體征等,設(shè)計細節(jié)化的護理流程。按照手術(shù)流程的要求,依次進行術(shù)前準備。手術(shù)室護理人員接受規(guī)范化培訓,建立《手術(shù)器械準備指引手冊》及器械清點卡片。手術(shù)器械進行清洗質(zhì)量檢測,加強醫(yī)護人員手部清潔,控制人員流動次數(shù),術(shù)中嚴格無菌操作,進行有針對性的舒適護理,對患者術(shù)中所暴露出的部位進行有效的保溫處理,密切監(jiān)測患者的生命體征和患者的反應,發(fā)現(xiàn)風險及時應對,術(shù)后器械采用專業(yè)清潔劑清潔,并按照清洗-包裝-高壓滅菌-酶洗-烘干-高壓滅菌的順序進行消毒滅菌。術(shù)后,清點手術(shù)器械有無丟失。根據(jù)不同的手術(shù)類型,逐步實現(xiàn)細化的手術(shù)護理流程,達到手術(shù)護理的規(guī)范化、標準化。

        3 觀察指標:依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[6]比較2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率,請患者協(xié)助采用我院護理滿意度量表對本次的護理進行評價,分為非常滿意、滿意和不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        5 結(jié)果

        5.1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較:本研究院內(nèi)感染主要類型為切口感染、皮膚組織感染和呼吸道感染,觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為11.7%(7/60),對照組為50.0%(30/60),組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析,有意義,見表1。

        表1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較(n,%)

        5.2 2組患者對護理的滿意度比較:觀察組患者護理滿意度為91.7%(55/60),對照組為60.0%(36/60),組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析,有意義,見表2。

        表2 2組患者對護理的滿意度比較(n,%)

        討 論

        骨科手術(shù)患者的創(chuàng)面較大,術(shù)區(qū)暴露面積大,手術(shù)操作較復雜,多數(shù)為侵入性操作,易造成手術(shù)感染[7],雖然感染的原因有一定差異,但這種感染會大大增加患者的痛苦,增加治療難度,也為患者的經(jīng)濟帶來負擔,給患者的健康和生活帶來危害,因此采取必要措施控制院內(nèi)感染,對患者的治療效果、健康和預后均有重要意義。手術(shù)室是外科醫(yī)師實施外科手術(shù)的重要場所,護理管理的好壞直接影響到醫(yī)療、護理質(zhì)量,提升護理水平,規(guī)范手術(shù)室護理管理是降低骨科手術(shù)感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié),因此,近來提倡加強手術(shù)室護理管理,以減少骨科手術(shù)院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。

        手術(shù)室護理管理是手術(shù)治療中的重要環(huán)節(jié),也是影響患者手術(shù)效果的重要因素。首先要手術(shù)室工作人員應具有高度的責任心,組成一支業(yè)務、技術(shù)骨干尖子,加強護理人員的業(yè)務培訓,不斷提升醫(yī)護人員的手術(shù)護理技能,實現(xiàn)規(guī)范化操作,工作中思維敏捷,反應靈活[9],不僅如此,手術(shù)室護理管理干預還包括個性化的護理方案,術(shù)前掌握患者身體狀況,為患者講解手術(shù)相關(guān)知識,進行心理疏導,消除患者的緊張焦慮情緒,結(jié)合患者實際情況,做好術(shù)前準備工作,建立《手術(shù)器械準備指引手冊》及器械清點卡片。在學者林昕陽[9]對盤錦市中心醫(yī)院骨科200例手術(shù)患者的分析中發(fā)現(xiàn),手術(shù)時間超過3小時,選擇非層流手術(shù)室、急診操作、腰髖部及以下手術(shù)部位以及有參觀人員是切口感染的主要因素,因此,對污染嚴重的傷口進行徹底清創(chuàng),對參與手術(shù)的人員按規(guī)定做好術(shù)前準備,加強各環(huán)節(jié)的清潔、消毒,控制人員流動次數(shù),術(shù)中嚴格無菌操作至關(guān)重要,進行有針對性的舒適護理等,以及術(shù)后器械清潔、消毒滅菌,清點手術(shù)器械。根據(jù)不同的手術(shù)類型,逐步實現(xiàn)細化的手術(shù)護理流程,達到手術(shù)護理的規(guī)范化、標準化[10]。值得注意的是,在處理骨開放手術(shù)或移植矯形術(shù)時,應戴2副無菌手套,在處理完污染部位后,更換手套[11]。密切配合治療醫(yī)師的手術(shù)操作,縮短手術(shù)時間,也是減少細菌落入引起感染的必要因素[13]。在本組研究中,使用手術(shù)室護理管理干預骨科手術(shù)患者,其發(fā)生院內(nèi)感染的概率明顯低于常規(guī)護理者,患者感染增加,軀體感受必然下降,需要更多的治療,增加了患者痛苦,滿意度自然無法提升[14]。目標是評價工作成效的依據(jù),在管理中具有指導作用,因此,對手術(shù)室護理管理的工作不能僅停留在單純細致護理流程上,應通過制定完善的規(guī)章制度和工作流程對治療進行有效控制[15],設(shè)置獎懲措施,以更好的促進員工更好的發(fā)揮自身作用。

        綜上所述,手術(shù)室護理管理對于骨科手術(shù)感染來說有著積極的意義,利于對降低院內(nèi)感染率,提高護理滿意度,增進護患關(guān)系,是一種值得推廣的護理方式。

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