梁雪竹

(鞍山市靈山醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 鞍山 114000 )

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，承擔(dān)著大部分的人體日?；顒?dòng)，膝部骨折之后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，在完成膝部骨折手術(shù)后，患者應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。研究顯示，治療期間適當(dāng)?shù)腃PM功能鍛煉對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用，有利于生活質(zhì)量改善。CPM可有效預(yù)防周?chē)∪狻④浗M織粘連和收縮，并促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢體血液改善，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)改善[1]。本研究分析了CPM鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)膝部骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床作用，具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入2017年1月-2018年2月在我院接受手術(shù)治療的90例膝部骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組男28例，女17例。年齡41-78歲，平均年齡(59.24±2.66)歲。病程3-30天，平均病程(13.74±4.21)天。對(duì)照組男27例，女18例。年齡42-77歲，平均(59.21±2.12)歲。病程 3-31天，平均病程(13.72±4.27)天。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，包括：(1)藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)生要求服用藥物。(2)環(huán)境護(hù)理。保持病房通風(fēng)舒適，溫濕度適宜。(3)飲食護(hù)理。調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多吃高熱量，豐富蛋白質(zhì)、粗纖維，易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。(4)健康教育。向患者講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，緩解其焦慮、恐慌心理。觀察組予CPM鍛煉護(hù)理干預(yù)服務(wù)。(1)在CPM鍛煉之前檢查患者的生命體征。如術(shù)后恢復(fù)良好生命體征穩(wěn)定，可開(kāi)展CPM鍛煉。(2)對(duì)患者介紹CPM鍛煉的作用和方法，減輕患者思想顧慮，使其更好合作。(3)在CPM鍛煉中，對(duì)于出現(xiàn)疼痛等不適癥狀的患者需要給予心理疏導(dǎo)和健康教育，減輕其擔(dān)憂和疼痛。(4)CPM鍛煉頻率為每次1-2分鐘，每天總鍛煉的時(shí)間控制在1.5小時(shí)以內(nèi)，持續(xù)鍛煉1個(gè)月。循序漸進(jìn)，避免急于求成。

3 觀察指標(biāo)：比較2組膝部骨折手術(shù)患者滿意水平；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性(100分最高分，分值和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性為正比)、功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間；護(hù)理前后患者膝關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、局部疼痛評(píng)分、下肢行走FMA評(píng)分；膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)萎縮、關(guān)節(jié)粘連等膝部骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者滿意水平比較：觀察組患者滿意44例，不滿意1例；對(duì)照組患者滿意36例，不滿意9例。觀察組患者護(hù)理滿意度97.78%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.200，P=0.007<0.05)。

5.2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：護(hù)理前2組患者膝關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、局部疼痛評(píng)分、下肢行走FMA評(píng)分相似，P>0.05；護(hù)理后觀察組膝關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、局部疼痛評(píng)分、下肢行走FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分、局部疼痛評(píng)分、FMA評(píng)分比較

5.3 2組膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性、功能好轉(zhuǎn)時(shí)間比較：觀察組膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性評(píng)分(95.23±2.41)分，優(yōu)于對(duì)照組的(85.25±2.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.142，P=0.000<0.05)；觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間(11.56±3.61)天，短于對(duì)照組的(16.41±3.57)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.122，P=0.000<0.05)。

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.44%(2/45)，其中膝關(guān)節(jié)僵硬1例，關(guān)節(jié)萎縮1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.00%(9/45)，其中膝關(guān)節(jié)僵硬3例，關(guān)節(jié)萎縮3例，關(guān)節(jié)粘連3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.075，P=0.024<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨折在臨床上比較常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)在正?；顒?dòng)期間承受大量負(fù)荷，加上結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在骨折發(fā)生后，可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。如果患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后未接受有效的護(hù)理，容易引起關(guān)節(jié)粘連和僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康[2]。

CPM運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)的功能康復(fù)有很好的效果，但這是使用CPM的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)腿部肌肉的主動(dòng)收縮和伸展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性提高，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善和滿意度提高[3]。本研究中，對(duì)照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，觀察組予CPM鍛煉護(hù)理干預(yù)服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組膝部骨折手術(shù)患者滿意水平、膝關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、局部疼痛評(píng)分、下肢行走FMA評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性、功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)萎縮、關(guān)節(jié)粘連等膝部骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對(duì)照組，體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，CPM鍛煉護(hù)理干預(yù)服務(wù)在膝部骨折手術(shù)護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可改善膝關(guān)節(jié)功能，減少膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)萎縮、關(guān)節(jié)粘連等的發(fā)生，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，有效緩解疼痛和改善下肢功能。