楊開波 蔣鐵軍 陳 樂 姚 力 梁謀惠

(陽西縣人民醫(yī)院 ， 廣東 陽江 529800 )

慢性難愈合創(chuàng)面主要指的是創(chuàng)面在各種因素作用下，無法在正常的時(shí)間段愈合，陷入病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，使得創(chuàng)面遷延不愈，臨床治療難度較大[1]。創(chuàng)面愈合過程中氧能起到相當(dāng)重要的作用，研究顯示，創(chuàng)面的愈合結(jié)果取決于創(chuàng)面局部的氧分壓[2]。慢性難愈合創(chuàng)面的受損組織局部血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)一定程度障礙，而且局部發(fā)生的炎癥反應(yīng)會(huì)增加局部耗氧量，進(jìn)而抑制創(chuàng)面的修復(fù)愈合[3]。有學(xué)者提出[4]，缺血、缺氧是導(dǎo)致慢性難愈合傷口經(jīng)久難愈的主要生理、病理基礎(chǔ)，因此增加創(chuàng)面局部氧濃度，創(chuàng)面局部微循環(huán)的改善，有助于創(chuàng)面愈合。為進(jìn)一步探討分析慢性難愈合創(chuàng)面采用傷口微氧治療的臨床效果，本文對(duì)比分析了我院2018年2月-2018年10月期間收治的66例慢性難愈合創(chuàng)面患者分別采用常規(guī)治療以及配合傷口微氧治療的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年2月-2018年10月期間接治的66例慢性難愈合創(chuàng)面患者，同時(shí)除外了由于放射性、電化學(xué)等原因?qū)е碌钠つw潰瘍患者、伴有嚴(yán)重感染的潰瘍患者、嚴(yán)重心肝腎等基礎(chǔ)疾病患者?，F(xiàn)將66例患者根據(jù)不同治療方式采取隨機(jī)抽簽法分為觀察組(33例)和對(duì)照組(33例)，觀察組中男21例，女12例；患者年齡21-55歲，平均(32.2±7.4)歲；創(chuàng)面面積(11.7±10.3)cm2。對(duì)照組中男22例，女11例；患者年齡21-57歲，平均(32.5±7.2)歲；創(chuàng)面面積(11.5±10.2)cm2。2組患者年齡、性別以及創(chuàng)面面積等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)清創(chuàng)、換藥治療，首先創(chuàng)面采用0.9%生理鹽水以及雙氧水交替沖洗，將創(chuàng)面內(nèi)及周圍分泌物徹底清除干凈，以及壞死組織清除，直至顯露鮮紅肉芽組織。采集創(chuàng)面分泌物作為標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者創(chuàng)面實(shí)際情況選擇相應(yīng)的敷料，合理控制更換敷料時(shí)間，保持創(chuàng)面的干燥、清潔。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合傷口微氧治療，先用無菌紗布分別包裹2根多孔硅膠吸氧管道，中間隔開放置于創(chuàng)面上，外面采用透明黏性薄膜密封，試行負(fù)壓吸引保證氣密性良好。每天通過一根管道對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行局部持續(xù)給氧，調(diào)節(jié)氧流量在3-5ml/h，氧氣純度應(yīng)超過95%(V/V)，另一根管道根據(jù)創(chuàng)面情況灌注生理鹽水，保持創(chuàng)面濕潤并濕化氧氣，每2-3天更換管道以及敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。

3 創(chuàng)面愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面愈合率：治愈：創(chuàng)面全部閉合，無局部腫痛等癥狀。良好：治療區(qū)創(chuàng)面愈合率60%以上，創(chuàng)面仍伴有輕度疼痛，深部組織外露區(qū)縮小50%以上。有效：治療區(qū)創(chuàng)面愈合率20%-60%，創(chuàng)面疼痛癥狀有所減輕，深部組織外露區(qū)縮小50%以下。無效：治療區(qū)創(chuàng)面面積無明顯減少甚至擴(kuò)大，疼痛無減輕甚至加重。統(tǒng)計(jì)2組患者治療3周后不同時(shí)點(diǎn)創(chuàng)面上皮化面積變化情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者創(chuàng)面愈合效果對(duì)比：觀察組患者創(chuàng)面愈合有效33例，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合有效28例，觀察組患者創(chuàng)面愈合有效率100%，顯著高于對(duì)照組(84.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.123，P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者治療后3周不同時(shí)點(diǎn)創(chuàng)面面積對(duì)比：對(duì)照組患者治療1周后創(chuàng)面面積變化較小，2組患者治療后1天、3天創(chuàng)面面積大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療7天后創(chuàng)面面積均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者治療后3周不同時(shí)點(diǎn)創(chuàng)面上皮化面積對(duì)比

討 論

慢性難愈合創(chuàng)面不但會(huì)給患者肉體帶來很大的痛苦，對(duì)患者也會(huì)造成很大的精神壓力，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本次入組患者因創(chuàng)傷性潰瘍、血管性潰瘍、壓力性潰瘍、糖尿病性潰瘍等導(dǎo)致創(chuàng)面遷延難愈。如何快速、有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合是創(chuàng)面外科治療的難點(diǎn)及研究的前沿，目前臨床主要采用功能性敷料、負(fù)壓引流、紅外線照射、灌注沖洗以及高壓氧等手段促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)于一般創(chuàng)面均有一定效果，但對(duì)于難治性創(chuàng)面患者的治療效果并不是非常理想[6]。近來組織工程技術(shù)和生長因子等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，加速了慢性創(chuàng)面的愈合，但難以在基層醫(yī)院普及。臨床上還有運(yùn)用各種皮膚移植或皮瓣修復(fù)，以及橫向骨搬運(yùn)技術(shù)治療慢性難愈合創(chuàng)面，亦取得了較好的療效。但很多病人不愿接受手術(shù)，且自體皮膚移植是一種拆東墻補(bǔ)西墻的修復(fù)方式，即需要選擇供皮區(qū)或造成新的皮膚損傷，橫向骨搬運(yùn)技術(shù)需時(shí)較長，操作較繁瑣，費(fèi)用也較高，限制了臨床大范圍使用。

慢性難愈合創(chuàng)面的局部組織代謝不良，加上局部血供不足、組織炎性水腫等各方面原因?qū)е聞?chuàng)面局部氧供給不足，對(duì)氧需求增加，創(chuàng)面組織缺血、缺氧[7]，造成血管收縮和組織無灌流現(xiàn)象，加重組織損傷，形成惡性循環(huán)。慢性難愈合創(chuàng)面潰瘍處的組織血氧分壓低于40mmHg，在這種低氧環(huán)境下，組織細(xì)胞極易缺氧導(dǎo)致潰瘍[8]。如果長時(shí)間處于缺氧狀態(tài)下，創(chuàng)面會(huì)逐漸壞死擴(kuò)大，局部缺氧環(huán)境會(huì)降低創(chuàng)面分泌物中各生長因子表達(dá)，加上創(chuàng)面組織水腫極易導(dǎo)致微血栓的發(fā)生，破壞創(chuàng)面局部微循環(huán)[9]。為此，有學(xué)者提出創(chuàng)面“微氧醫(yī)學(xué)”的概念，也就是指創(chuàng)面局部持續(xù)給予低流量氧供給，加快創(chuàng)面細(xì)胞內(nèi)部能量及物質(zhì)代謝，促進(jìn)創(chuàng)面組織細(xì)胞修復(fù)、愈合[10]。尹宏等[11]研究報(bào)道，慢性難愈合創(chuàng)面患者采用傷口微氧治療的總有效率高于傳統(tǒng)療法24%左右。創(chuàng)面局部微氧可有效改善創(chuàng)面缺氧的狀態(tài)，為各種外源性生長因子提供活性氧維持細(xì)胞活性，增加傷口局部氧濃度，提高組織內(nèi)氧張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建，加快創(chuàng)面局部血液循環(huán)。而且也可提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，提高機(jī)體免疫力，抑制厭氧菌生長，有效預(yù)防感染[12]。本研究表明，觀察組患者采用傷口微氧治療后創(chuàng)面愈合有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組患者治療3周后創(chuàng)面面積變化較小，觀察組患者治療7天后創(chuàng)面面積均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，慢性難愈合創(chuàng)面采用傷口微氧治療可取得良好療效，有利于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且操作簡單，技術(shù)易掌握，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。