蒙瑜 農(nóng)小珍 范元仙

【摘要】 目的 探討整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于一步擴(kuò)張法經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 90例行一步擴(kuò)張法PCNL治療的腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組行圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（6/45）， 低于對(duì)照組的33.3%（15/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.8%（44/45）， 高于對(duì)照組的82.2%（37/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.049， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)一步擴(kuò)張法PCNL患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)， 可明顯提高護(hù)理的整體滿意度， 并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);整體護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.090

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及設(shè)備的不斷更新， 目前， PCNL已逐步取代傳統(tǒng)開放手術(shù)成為腎和輸尿管結(jié)石的主要治療手段之一[1]， 而一步擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道技術(shù)是一種快速、安全、有效的通道建立技術(shù)， 擁有高性價(jià)比、手術(shù)創(chuàng)面小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)， 在臨床應(yīng)用中取得良好的治療效果， 已被多數(shù)醫(yī)生所認(rèn)可。然而， 一步擴(kuò)張法PCNL同樣存在各種各樣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 為保障醫(yī)療質(zhì)量、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 圍手術(shù)期的精心護(hù)理顯得尤為重要， 本研究對(duì)一步擴(kuò)張法PCNL患者圍術(shù)期的護(hù)理方案進(jìn)行比較分析， 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2017年8月～2018年6月收治的進(jìn)行一步擴(kuò)張法PCNL治療的90例患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例。實(shí)驗(yàn)組中男29例， 女16例;年齡16～78歲， 平均年齡（43.6±11.5）歲;結(jié)石直徑2.0～7.8 cm;右側(cè)結(jié)石25 例， 左側(cè)結(jié)石15 例， 雙側(cè)結(jié)石5 例。對(duì)照組中男27例， 女18 例;年齡15～79歲， 平均年齡（45.0±11.4）歲;結(jié)石直徑2.3～7.5 cm;右側(cè)結(jié)石23例， 左側(cè)結(jié)石15例， 雙側(cè)結(jié)石7例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石部位等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)均為同一醫(yī)生主刀。對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理， 包括生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、用藥、日常生活護(hù)理等各項(xiàng)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①針對(duì)于患者對(duì)自身疾病及手術(shù)了解較少， 易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張或恐懼等心理問題， 借鑒Johnson“準(zhǔn)確期待論” 的主要原理， 即如個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生前對(duì)其有一定了解， 即可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[2]，

護(hù)理人員通過卡片、視頻、手術(shù)成功者現(xiàn)身說法等方式為患者及家屬實(shí)施宣教， 幫助患者及家屬了解患者疾病及手術(shù)方式， 緩解患者緊張情緒， 疏導(dǎo)其不良情緒， 分散其對(duì)手術(shù)恐懼的注意力， 樹立積極樂觀的心態(tài);②指導(dǎo)患者掌握如何在床上平臥進(jìn)食及方便等問題， 提前適應(yīng)術(shù)后的臥床生活;③對(duì)于便秘的患者進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況， 特別是患者從截石位改變?yōu)閭?cè)臥位或俯臥位時(shí)， 若果血壓或心率發(fā)生顯著改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理， 同時(shí)妥善固定各種管道， 保持管道通暢， 防止脫管。側(cè)臥位或俯臥位時(shí)全身多處受壓處以硅膠墊加以保護(hù)， 注意觀察四肢循環(huán)和引流液的顏色變化情況， 手術(shù)室溫度應(yīng)保持在22～24℃左右， 冬季應(yīng)將手術(shù)臺(tái)床墊加熱保暖。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①定時(shí)翻身并適當(dāng)活動(dòng)下肢以避免發(fā)生下肢靜脈血栓形成及降低壓瘡感染的發(fā)生率， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù);②妥善固定尿管及腎造瘺管， 避免因活動(dòng)牽拉造成引流管脫落或出血， 定時(shí)幫助患者清洗尿道口周圍分泌物， 鼓勵(lì)患者多飲水， 減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生;③嚴(yán)密觀察、記錄患者的生命體征變化、并發(fā)癥以及各項(xiàng)臨床表現(xiàn)， 當(dāng)患者出現(xiàn)異常時(shí)， 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并及時(shí)處理;④出院指導(dǎo)：對(duì)留置雙“J”管出院者， 囑其按醫(yī)囑及時(shí)返院復(fù)查和拔管， 留管期間多飲水， 保持>2000 ml/d的尿量， 勤排尿， 保持膀胱低壓狀態(tài)， 避免劇烈咳嗽及重體力活動(dòng)等腹內(nèi)壓增高的因素， 防止雙“J”管移位及影響內(nèi)引流效果;根據(jù)結(jié)石成分情況指導(dǎo)患者個(gè)性化飲食， 預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);定期門診復(fù)查， 及時(shí)了解術(shù)后恢復(fù)及結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度[3]， 分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱4例、術(shù)后血壓異常2例、大出血1例、壓瘡3例、尿路感染2例、腎造瘺管漏尿或脫落3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（15/45）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生發(fā)熱2例、術(shù)后血壓異常1例、大出血0例、壓瘡0例、尿路感染2例、腎造瘺管漏尿或脫落1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（6/45）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意32例、滿意12例、不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.8%（44/45）;對(duì)照組患者非常滿意24例、滿意13例、不滿意8例， 護(hù)理滿意度為82.2%（37/45）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.049， P<0.05）。

3 討論

從全球范圍內(nèi)來看， 泌尿系結(jié)石人群患病率為1%～

5%[4]， 近年來我國的泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 泌尿系結(jié)石患者在泌尿外科住院患者中常年居于首位。30多年來， 隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的日新月異發(fā)展， 微創(chuàng)腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)成為治療泌尿系結(jié)石的首選方法， 一步擴(kuò)張法PCNL作為一種微創(chuàng)手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且取石成功率高等優(yōu)點(diǎn)， 但術(shù)后同樣可能出現(xiàn)一系列的手術(shù)并發(fā)癥， 如體溫異常（發(fā)熱或低體溫）、出血、血壓異常、造瘺管脫落、尿路感染、壓瘡、血栓形成等， 嚴(yán)重者可危及患者生命， 因此， 如何預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥顯得尤為重要。

整體護(hù)理是一種新型的主動(dòng)式護(hù)理方式， 強(qiáng)調(diào)以患者為中心， 以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)， 除關(guān)注患者疾病外， 還應(yīng)注意社會(huì)、精神、心理、環(huán)境等因素對(duì)疾病的影響， 需要護(hù)理人員具備良好的護(hù)理技巧以及專業(yè)知識(shí)， 可有效緩解患者術(shù)前不良情緒， 讓其能夠處于一種身心舒適的狀態(tài)之中， 從而有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)， 確保手術(shù)順利實(shí)施， 同時(shí)也能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5， 6]。

本研究通過對(duì)一步擴(kuò)張法PCNL患者圍手術(shù)期實(shí)施全面、細(xì)致的整體護(hù)理干預(yù)， 根據(jù)患者的身體狀況、需求、手術(shù)特點(diǎn)和心理狀態(tài)， 為患者提供全方位針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前實(shí)施心理輔導(dǎo)、相關(guān)圖片和視頻的健康宣教和體位訓(xùn)練， 引導(dǎo)患者以最佳心理狀態(tài)積極配合手術(shù)， 術(shù)后細(xì)化管理， 全面做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察等干預(yù)。結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（6/45）， 低于對(duì)照組的33.3%（15/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.8%（44/45）， 高于對(duì)照組的82.2%（37/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.049， P<0.05）。表明該護(hù)理方式不僅消除了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、提高患者的治療依從性及術(shù)后自我護(hù)理意識(shí)及技巧， 明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率， 而且， 大大降低術(shù)后感染、出血、血壓異常、腎造瘺管脫落等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率， 保障醫(yī)療安全， 達(dá)到了滿意的護(hù)理效果。

綜上所述， 在一步擴(kuò)張法PCNL患者圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理， 安全有效， 可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 護(hù)理效果滿意， 并有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-18]