劉娟

【摘要】 目的 分析小兒無痛電子腸鏡檢查及治療的臨床效果。方法 回顧性分析30例行無痛電子腸鏡檢查及治療患兒的臨床資料， 總結(jié)針對性護(hù)理措施對患兒的護(hù)理效果。結(jié)果 30例患兒靜脈麻醉后均將檢查及治療完成， 10～20 min清醒， 未出現(xiàn)并發(fā)癥（出血和穿孔）， 無任何痛苦， 術(shù)后無任何不良記憶。護(hù)理后患兒家屬滿意度為96.67%（29/30）。結(jié)論 給予針對性護(hù)理可使小兒無痛電子腸鏡檢查及治療效果得以保證。

【關(guān)鍵詞】 小兒結(jié)直腸疾病;無痛電子腸鏡;針對性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.070

Nursing experience of painless electronic enteroscopy and treatment in children ? LIU Juan. Huaian Maternal and Child Health Hospital， Gastroscopy Room， Huaian 223002， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical effect of painless electronic enteroscopy and treatment in children. Methods ? The clinical data of 30 cases of painless electronic enteroscopy and its treatment were analyzed retrospectively. The nursing effect of targeted nursing measures was summarized. Results

30 patients completed examination and treatment after intravenous anesthesia， waken up 10-20 min later， with no complications （bleeding and perforation）， no pain， no bad memory after operation. The satisfaction rate of family members after nursing was 96.67% （29/30）. Conclusion ? Targeted nursing can ensure painless electronic enteroscopy and therapeutic effect in children.

【Key words】 Colonic disease in children; Painless electronic enteroscopy; Targeted nursing

內(nèi)鏡技術(shù)日新月異的發(fā)展， 在小兒結(jié)直腸疾病中電子腸鏡檢查受到了高度認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。在電子腸鏡下切除小兒腸息肉有較高的安全性， 同時(shí)可避免剖腹之苦， 從而實(shí)現(xiàn)治療目的。但是普通腸鏡屬于侵入性操作， 會伴有痛苦和創(chuàng)傷， 病情較為嚴(yán)重的患兒會因迷走神經(jīng)興奮引發(fā)心律失常， 甚至增加呼吸循環(huán)衰竭的發(fā)生幾率[1]。家屬會產(chǎn)生諸多不良心理， 多數(shù)在不得已情況下才會接受檢查， 最終致使早期診斷及治療延誤。近年來， 無痛技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 在檢查期間通過靜脈給予麻醉藥物可讓患兒在無痛苦情況下完成檢查， 在一定程度上消除患兒家屬恐懼心理[2]。為此， 本次研究工作旨在探討小兒無痛電子腸鏡檢查及治療的護(hù)理體會?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年1月本院收治的30例行無痛電子腸鏡檢查及治療患兒， 其中男16例， 女

14例;年齡最大8歲， 最小2歲， 平均年齡（5.64±1.25）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查方法 首先讓患兒保持左側(cè)屈膝臥位， 之后開展心電監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測血氧飽和度， 建立靜脈通道。麻醉師推注靜脈1～2 mg/kg丙泊酚， 30 s后患兒可達(dá)到深度嗜睡狀態(tài)， 此時(shí)進(jìn)行檢查。在此期間， 護(hù)理人員需充分準(zhǔn)備醫(yī)師和麻醉師所需的各種器械， 并密切配合。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)。多數(shù)患兒會對醫(yī)療操作較為恐懼， 加之哭鬧和驚慌會降低依從性， 家屬會對患兒承受的痛苦過度擔(dān)憂， 對電子腸鏡檢查和息肉切除的相關(guān)知識相對缺乏。因此， 護(hù)理人員需對患兒及家屬的心理狀況充分掌握， 為家屬普及腸鏡檢查、治療的相關(guān)知識和安全性， 同時(shí)將檢查和治療的目的、流程告知， 在此期間將需要注意的事宜詳細(xì)講解， 還可以為家屬介紹治療經(jīng)驗(yàn)和效果， 從而增強(qiáng)治療疾病的自信心， 獲取信賴。②手術(shù)前護(hù)理。實(shí)施操作前需獲得家屬同意， 之后檢測乙肝表面抗原， 實(shí)施心電圖檢查。

若患兒存在過敏史和支氣管哮喘， 不得進(jìn)行無痛操作[3]。另外， 護(hù)理人員需對檢查室的搶救設(shè)備及藥物詳細(xì)檢查， 如：心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器和氣管插管等。③腸道準(zhǔn)備。檢查前3 d

可予以半流質(zhì)食物， 檢查前1 d可進(jìn)食粥和面食， 忌喝奶制品或濃湯。檢查前日晚、檢查日晨分別予開塞露通便， 手術(shù)當(dāng)天需禁食， 同時(shí)予以300～1000 ml的氯化鈉溶液， 可徹底清洗腸道， 若患兒大便為水樣則實(shí)施檢查。腸道清潔評估依據(jù)：全結(jié)腸未見糞渣， 清澈液體少量， 對進(jìn)鏡、觀察及治療無任何影響。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①加強(qiáng)監(jiān)測。檢查時(shí)需事先建立靜脈通道， 同時(shí)予以氯化鈉溶液和平衡液[4]。給予患兒面罩吸氧， 控制氧流量為4 L/min。利用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患兒心率、血壓和血氧飽和度。讓患兒處于舒適體位， 開展靜脈麻醉， 在此期間還需嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)和呼吸狀況， 一旦出現(xiàn)異常需立即停止操作， 并開展搶救措施。②電切術(shù)中護(hù)理。a.首先將各導(dǎo)線進(jìn)行連接， 合理選擇高頻電凝發(fā)生器的模式， 將電極板粘貼在患兒臀部;b.讓患兒保持左側(cè)臥位， 麻醉起效后插鏡;c.在手術(shù)期間協(xié)助患兒進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變， 必要時(shí)可對其腹部實(shí)施壓力， 這樣有助于順利進(jìn)鏡并充分顯露息肉;d.結(jié)合息肉形式對附件合理選擇。若患兒息肉為分葉狀， 點(diǎn)切口選取圈套器電凝[5]。之后協(xié)助主治醫(yī)師在圈套器中套入息肉， 對圈套器緩慢收攏時(shí)候?qū)⑾⑷獾倮兆。?之后適當(dāng)增加力度。電凝與息肉充分接觸并呈現(xiàn)灰白， 可將圈套器緩慢收攏， 若操作期間存在阻力， 電流未接通需將收圈操作停止。摘除息肉后觀察殘蒂， 若創(chuàng)面發(fā)生出血或過大， 可選取鈦夾封閉創(chuàng)面， 這樣可充分發(fā)揮止血效果。將息肉樣本切下， 回收， 實(shí)施病理檢查;e.退鏡時(shí)需將腸內(nèi)氣體抽出， 這樣可以緩解患兒腹脹。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察?；純和瓿墒中g(shù)后讓其保持平臥位， 頭向一側(cè)偏離。與此同時(shí)可給予低流量吸氧或心電監(jiān)護(hù)， 檢查結(jié)束數(shù)分鐘需對患兒進(jìn)行喚醒實(shí)驗(yàn)， 對其肩部和臀部輕拍， 讓患兒做睜眼動作。通常情況下， 患兒在停藥后10～20 min清醒， 檢查完成后呼之即可睜眼。②并發(fā)癥護(hù)理。內(nèi)鏡下實(shí)施電切息肉會增加血和腸穿孔幾率， 認(rèn)為與切除息肉時(shí)蒂部過度電凝或過深存在相關(guān)性。出血原因多數(shù)與未接通電流實(shí)施機(jī)械切割、不充分電凝和過度或過深有著直接關(guān)系[6]。患兒完成手術(shù)后還需對以下幾項(xiàng)高度關(guān)注：a.當(dāng)天需禁食， 可配合靜脈輸液;b. 3 d內(nèi)的日常飲食需以無渣流質(zhì)飲食為主， 不得服用牛奶和豆制品， 防止出現(xiàn)腹脹?？墒秤貌藴⑷鉁?， 之后向半流質(zhì)飲食過度， 在此期間需對飲食乳量嚴(yán)密把控， 避免出現(xiàn)便秘;c.囑咐家屬需嚴(yán)密監(jiān)測患兒， 不得劇烈活動， 防止創(chuàng)面發(fā)生出血;d.若發(fā)生出血立即來院就診。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒家屬滿意度， 采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行判定， 包括十分滿意、相對滿意和不滿意。滿意度=十分滿意率+相對滿意率。

2 結(jié)果

2. 1 家屬滿意度 護(hù)理后， 患兒家屬滿意度為96.67%（29/30）。見表1。

2. 2 護(hù)理效果 30例患兒靜脈麻醉后均將檢查及治療完成， 10～20 min清醒， 未出現(xiàn)并發(fā)癥（出血和穿孔）， 無任何痛苦， 術(shù)后無任何不良記憶。

3 討論

無痛腸鏡檢查存在諸多優(yōu)勢， 如較高的安全性和舒適度、不會產(chǎn)生痛苦， 有較短的時(shí)間， 較高的診斷和效果， 術(shù)后也不會產(chǎn)生不適感， 深受被檢者的青睞。但是由于患兒的年齡較小， 具有較差的依從性， 家屬會因患兒承受的痛苦產(chǎn)生恐懼及焦慮心理， 在一定程度上會對檢查的順利進(jìn)行有不利影響。本研究通過對患兒實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理， 使家屬不良情緒得以改善的同時(shí)使術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少， 同時(shí)可將檢查診斷及治療成功率顯著提升， 從而實(shí)現(xiàn)無痛電子腸鏡安全無痛苦的目的[7]。

本研究結(jié)果顯示：30例患兒靜脈麻醉后均將檢查及治療完成， 10～20 min清醒， 未出現(xiàn)并發(fā)癥（出血和穿孔）， 無任何痛苦， 術(shù)后無任何不良記憶。護(hù)理后患兒家屬滿意度為96.67%（29/30）。說明檢查期間加強(qiáng)護(hù)理有助于檢查和治療的順利進(jìn)行， 同時(shí)可獲得家屬的認(rèn)可。

綜上所得， 給予針對性護(hù)理可使小兒無痛電子腸鏡檢查及治療效果得以保證。

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[收稿日期：2019-01-29]