徐銘晨

【摘要】 目的 研究美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷患者的臨床效果。方法 60例頜面部外傷患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對照組采用普外科常見的清創(chuàng)縫合技術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子治療。比較兩組患者的治療效果和傷口愈合時間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90%， 高于對照組的60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時間為（4.39±1.81）d， 短于對照組的（7.62±1.64）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美

容整形清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷患者， 可使傷口盡可能修復(fù)美化， 面部功能和形態(tài)明顯恢復(fù)， 傷口愈合時間明顯縮短并使術(shù)后傷口瘢痕增生的可能性降低， 使患者獲得良好的美容效果。

【關(guān)鍵詞】 頜面部外傷;重組人表皮生長因子;美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.059

社會的不斷發(fā)展使人們?nèi)找嫣岣吡藢γ赖淖非?。人體面部是暴露在外的一個特殊部位， 外傷時該部位比較容易受創(chuàng)， 頜面部外傷患者治療后期望不會存在瘢痕， 使面部外觀及功能得到最大程度的恢復(fù)。如不能妥善處理傷口， 通常會出現(xiàn)不同程度的瘢痕。本研究選取60例頜面部外傷患者， 對患者頜面部傷口創(chuàng)面采取美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子治療， 效果較為明顯， 現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治的60例頜面部外傷患者作為研究對象， 其中男42例， 女18例， 年齡6～63歲， 平均年齡（26.5±13.0）歲。所有患者均在傷后24 h內(nèi)就診， 致傷原因主要有挫裂傷、擦傷等， 受傷分布在頰部、額部及唇部等不同部位。最嚴(yán)重患者傷口最長15 cm， 最短0.8 cm;損傷最深達(dá)骨膜層， 最淺為真皮損傷。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行全身檢查， 重點(diǎn)是對受傷部位及深部組織器官可能產(chǎn)生的損傷經(jīng)影像學(xué)方法進(jìn)行排除， 整體評估患者受傷狀況。如同時存在其他一些傷情， 應(yīng)結(jié)合病情程度對危重創(chuàng)傷患者進(jìn)行優(yōu)先治療， 待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后再處理頜面部外傷。先采用紗布覆蓋傷口， 采用肥皂水將傷口周圍清洗干凈， 剃除毛發(fā)。采用過氧化氫溶液紗布塊對創(chuàng)口進(jìn)行清洗， 常規(guī)消毒、鋪單和局部麻醉后對創(chuàng)口內(nèi)污物及凝血塊徹底清除， 刮除嵌入的泥沙塵物， 避免導(dǎo)致外傷性文身， 刮削不能超出真皮乳頭層深度， 采用生理鹽水沖洗。

對照組采用普外科常見的清創(chuàng)縫合技術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采用美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子治療， 先修剪不規(guī)整創(chuàng)緣后處理傷口， 清除傷口內(nèi)存在的壞死組織， 盡可能保留壞死程度不可確定的組織， 止血徹底后對合創(chuàng)口。對于不存在缺損、能夠良好平整對位的皮膚直接實(shí)施美容清創(chuàng)縫合。對于缺損較小患者， 適當(dāng)實(shí)施傷口兩側(cè)皮下潛行分離， 再實(shí)施美容清創(chuàng)縫合。對于存在皮膚軟組織較大缺損時， 結(jié)合缺損部位和嚴(yán)重程度采用皮片移植或局部皮瓣縫合。若缺損較大面積不能完成一期縫合， 可先植皮封閉創(chuàng)面， 直到一期術(shù)后不超過半年時繼續(xù)實(shí)施二期手術(shù)。針對患者存在部分撕脫傷的情況， 根據(jù)復(fù)合組織游離移植原則， 修薄后原位移植撕脫組織?？p合前對傷口噴灑重組人表皮生長因子， 縫合后再噴灑傷口一次， 之后繼續(xù)噴灑， 2次/d， 直到傷口拆線后第二天， 減張縫合皮下組織及真皮深層， 將張力分布到皮下組織和真皮深層， 在無張力情況下對合皮膚， 減小形成的“切口張力”性瘢痕。

術(shù)后兩組患者均采用抗生素預(yù)防感染， 應(yīng)及時換藥， 徹底清除分泌物或血痂等， 傷口保持清潔干燥。拆線應(yīng)根據(jù)傷口愈合狀況， 以免對上皮修復(fù)造成不利影響， 進(jìn)而引發(fā)不必要瘢痕。實(shí)驗(yàn)組患者拆線后6個月內(nèi)采用瘢痕貼片， 減少對傷口的牽拉， 降低產(chǎn)生瘢痕的程度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及傷口愈合時間。隨訪1年， 對臨床療效進(jìn)行判定， 判定標(biāo)準(zhǔn)：清創(chuàng)縫合后愈合傷口不存在明顯瘢痕， 對恢復(fù)狀況滿意為顯效;患者清創(chuàng)縫合后愈合傷口只有較小瘢痕， 認(rèn)為恢復(fù)一般為有效;患者有明顯瘢痕， 超出可接受范圍， 對恢復(fù)不滿意為無效[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90%， 高于對照組的60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者傷口愈合時間比較 實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時間為（4.39±1.81）d， 短于對照組的（7.62±1.64）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在急診中頜面部軟組織損傷比較常見， 及時清創(chuàng)縫合是對其處理的常規(guī)原則， 使傷口盡量在一期愈合， 縫合后很少考慮瘢痕影響功能和外觀的程度， 術(shù)后容易產(chǎn)生瘢痕， 導(dǎo)致容貌上存在一定缺陷并增大精神負(fù)擔(dān)， 大部分患者需二期手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。體表創(chuàng)面愈合過程比較復(fù)雜， 盡管此過程在傳統(tǒng)上一般分為炎癥、細(xì)胞增殖及組織塑形3個時期， 普遍認(rèn)為增生性瘢痕具有合成和沉積大量細(xì)胞外膠原的特點(diǎn)， 炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面感染及異物刺激等很多因素都可將患者癥狀表現(xiàn)加重[2]。

隨著不斷發(fā)展的整形美容外科技術(shù)， 采用美容整形清創(chuàng)縫合技術(shù)結(jié)合傷情程度實(shí)施無創(chuàng)縫合， 早期及時解剖復(fù)位錯位組織， 使術(shù)后減少產(chǎn)生功能障礙和畸形的可能性[3]。頜面?zhèn)趹?yīng)用美容清創(chuàng)縫合手術(shù)方法治療， 在臨床操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循輕柔的無創(chuàng)傷操作， 以免產(chǎn)生鉗夾及組織撕裂等問題， 盡可能采用銳性剝離， 應(yīng)用雙極電凝器點(diǎn)狀止血應(yīng)準(zhǔn)確無誤， 應(yīng)用的器械細(xì)小， 縫針應(yīng)銳利等， 手術(shù)整個過程處理應(yīng)精細(xì)， 使膠原合成與沉積盡可能減少， 避免產(chǎn)生不必要的瘢痕[4]。而創(chuàng)傷修復(fù)速度由修復(fù)細(xì)胞向創(chuàng)傷部位的進(jìn)入速度及數(shù)量所決定， 機(jī)體在修復(fù)創(chuàng)面中對內(nèi)源性的表皮細(xì)胞生長因子調(diào)動使其積累在創(chuàng)面部位， 通常創(chuàng)面愈合程度與生長因子數(shù)目具有一定關(guān)系。有關(guān)研究結(jié)果顯示， 重組人表皮生長因子是強(qiáng)有力的一種趨化因子， 可對成纖維細(xì)胞和角質(zhì)細(xì)血管內(nèi)上皮細(xì)胞等產(chǎn)生刺激作用而遷移到受傷部位， 還對增殖皮膚上皮細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞進(jìn)行刺激， 對于形成新血管及合成蛋白質(zhì)、核酸及羥脯氨酸具有促進(jìn)作用， 因此采用重組人表皮生長因子可使創(chuàng)傷修復(fù)進(jìn)程加快[5]。

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90%， 高于對照組的60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時間為（4.39±1.81）d， 短于對照組的（7.62±1.64）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷患者， 可使傷口盡可能修復(fù)美化， 面部功能和形態(tài)明顯恢復(fù)， 傷口愈合時間明顯縮短并使術(shù)后傷口瘢痕增生的可能性降低， 使患者獲得良好的美容效果。

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[收稿日期：2019-04-11]