黃強(qiáng) 李丹平 朱志富 劉萍

【摘要】 目的 分析術(shù)中使用地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者全身麻醉（全麻）蘇醒的影響。方法 153例

行開腹手術(shù)老年患者， 隨機(jī)分為A組、B組、C組， 每組51例。A組患者靜脈滴注地佐辛， B組患者靜脈滴注芬太尼， C組患者靜脈滴注生理鹽水。比較兩組患者相關(guān)治療時(shí)間、不同時(shí)間（拔管前和拔管后1、5、10 min）鎮(zhèn)靜評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 A組、C組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組、C組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。拔管前， A組、B組、C組的鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（5.42±1.76）、（5.38±1.45）、（5.67±1.50）分， 三組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔管后1、5、10 min， A組鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（3.82±1.12）、（3.70±0.84）、（3.62±0.57）分， B組分別為（4.42±1.05）、（4.23±0.87）、（4.12±

0.58）分， C組分別為（5.21±1.27）、（5.03±1.44）、（4.43±1.17）分， A組拔管后1、5、10 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組和C組患者的VAS評(píng)分分別為（2.15±

0.46）、（4.08±1.12）、（4.17±1.21）分， A組患者的VAS評(píng)分顯著低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年全麻患者術(shù)中采用地佐辛超前鎮(zhèn)痛， 可維持患者麻醉蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果好， 具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 開腹手術(shù);地佐辛;鎮(zhèn)痛;全身麻醉;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.058

老年患者身體承受能力差， 且在全麻蘇醒期間麻醉效果淺， 若出現(xiàn)嚴(yán)重不良刺激或不當(dāng)處理極易加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 產(chǎn)生多種并發(fā)癥， 影響患者蘇醒質(zhì)量[1]。地佐辛在臨床應(yīng)用中證實(shí)具有良好麻醉與鎮(zhèn)痛效果， 且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制， 獲得普遍認(rèn)可[2]。本文主要探討使用地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者全麻蘇醒的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院行開腹手術(shù)治療的老年患者153例， 所有患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 其中男72例， 女81例;年齡60～85歲， 平均年齡（72.53±8.64）歲;包括腸癌、胃癌根治術(shù)。隨機(jī)將患者分為A組、B組、C組， 每組51例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎等臟器障礙患者;存在明顯精神障礙無法進(jìn)行正常溝通患者;高血壓級(jí)別達(dá)3級(jí)以上且經(jīng)藥物治療無效者;心功能>3級(jí)者;長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜藥患者。

1. 2 方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后， 使用多功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度、心電等各項(xiàng)基本生命體征， 建立外周上肢靜脈通道， 為患者靜脈滴注乳酸鈉林格氏液， 將1～2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨混合對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)， 在完成氣管插管工作后， 接入麻醉劑機(jī)做機(jī)控呼吸， 設(shè)置好麻醉機(jī)參數(shù)。調(diào)整通氣頻率為10～14次/min， 潮氣量8～10 ml/kg， 控制呼吸比為1︰2， 呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。術(shù)中維持麻醉使用藥劑為4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼， 持續(xù)靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.06～0.12 mg/（kg·h）維持患者肌松。術(shù)中依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)節(jié)， 維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃葏f(xié)助手術(shù)順利完成。手術(shù)結(jié)束前30 min， A組患者靜脈滴注0.1 mg/kg地佐辛， B組患者靜脈滴注1 μg/kg芬太尼， C組患者靜脈滴注5 ml生理鹽水。手術(shù)至縫合腹膜時(shí)停用順苯磺酸阿曲庫銨， 縫合皮膚時(shí)停用丙泊酚、瑞芬太尼。術(shù)后患者自然清醒后拔管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者相關(guān)治療時(shí)間、不同時(shí)間（拔管前和拔管后1、5、10 min）鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分。①相關(guān)治療時(shí)間：呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

②鎮(zhèn)靜評(píng)分：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表對(duì)患者鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分， <2分：無鎮(zhèn)靜， 患者煩躁不安;2～4分：患者睡眠狀態(tài)良好， 可喚醒， 服從指令， 達(dá)到鎮(zhèn)靜滿意效果;5～6分：患者進(jìn)入深度睡眠， 呼喚不醒， 鎮(zhèn)靜過度。③VAS評(píng)分：取一條10 cm線， 從頭部至尾部每隔1 cm做一處標(biāo)記， 0表示無疼痛， 10表示劇烈疼痛， 從0～10 cm疼痛依次加重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)治療時(shí)間比較 A組、C組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組、C組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 拔管前， A組、B組、C組的鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（5.42±1.76）、（5.38±1.45）、（5.67±1.50）分， 三組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔管后1、5、10 min， A組鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（3.82±1.12）、（3.70±0.84）、（3.62±0.57）分， B組分別為（4.42±1.05）、（4.23±0.87）、（4.12±0.58）分， C組分別為（5.21±1.27）、（5.03±1.44）、（4.43±1.17）分， A組拔管后1、5、10 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者VAS評(píng)分比較 A組、B組和C組患者的VAS評(píng)分分別為（2.15±0.46）、（4.08±1.12）、（4.17±1.21）分， A組患者的VAS評(píng)分顯著低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生退化， 在全麻蘇醒階段容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)， 例如躁動(dòng)、蘇醒延遲等。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示[3]， 對(duì)手術(shù)所致疼痛進(jìn)行積極干預(yù)， 可有效減輕患者精神壓力， 避免患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)， 且良好的超前鎮(zhèn)痛措施能夠使患者蘇醒期間生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。芬太尼作為臨床常用麻醉藥劑， 能夠減少患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生， 但可導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒延遲、惡心、嘔吐等并發(fā)癥， 預(yù)后不佳。地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑， 刺激阿片受體， 對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用， 其中表現(xiàn)為部分阻斷、減少激動(dòng)發(fā)生

率[4， 5]。阿片受體主要集中于人體大腦、腦干以及脊髓位置， 當(dāng)其處于激動(dòng)狀態(tài)時(shí)， 對(duì)呼吸抑制作用輕微。本文結(jié)果顯示， A組患者的VAS評(píng)分顯著低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明術(shù)中使用地佐辛超前鎮(zhèn)痛在減輕患者拔管后疼痛效果方面優(yōu)于芬太尼。地佐辛還具有一定鎮(zhèn)靜作用， 有學(xué)者擔(dān)心在術(shù)前15 min給予患者地佐辛?xí)娱L(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間[6， 7]， 本文結(jié)果顯示， A組、C組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明術(shù)中使用地佐辛超前鎮(zhèn)痛并未引起患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)， 而芬太尼麻醉劑延長(zhǎng)了患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等， 即通過靜脈滴注地佐辛進(jìn)行麻醉是安全有效的。A組拔管后1、5、10 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明術(shù)中使用地佐辛超前鎮(zhèn)痛在患者蘇醒期對(duì)生命指標(biāo)影響較小， 應(yīng)激反應(yīng)小。

綜上所述， 術(shù)中使用地佐辛超前鎮(zhèn)痛在老年患者全麻中應(yīng)用效果良好， 具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小靜， 吉曉麗， 錢濤， 等. 不同劑量地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（7）：75-78.

[2] 陳永紅， 夏晴， 張斌. 地佐辛對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻蘇醒的影響. 交通醫(yī)學(xué)， 2017， 31（2）：141-142.

[3] 肖澤田， 彭洪， 周兵. 地佐辛給藥時(shí)間對(duì)全麻老年患者蘇醒期躁動(dòng)的影響分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（13）：116-117.

[4] 夏勇軍， 李軍鵬， 李萌， 等. 右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（7）：647-651.

[5] 王麗， 林涵森， 高艷， 等. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年開胸患者術(shù)后認(rèn)知功能與應(yīng)激反應(yīng)的影響及安全性評(píng)價(jià). 疑難病雜志， 2016，?15（3）：299-302.

[6] 曹前， 孫仁波， 王耀華. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（5）：

636-637.

[7] 高桂鋒， 吳耀銀， 黃玉娥， 等. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期的影響研究. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（10）：71-73.

[收稿日期：2019-04-19]