李秀偉

【摘要】 目的 研究潛伏期人工剝膜聯(lián)合無痛分娩對產(chǎn)婦疼痛以及產(chǎn)程的影響。方法 50例待產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各25例。觀察組產(chǎn)婦采取人工剝膜聯(lián)合無痛分娩措施， 對照組產(chǎn)婦不采取干預(yù)措施。觀察對比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間以及干預(yù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組潛伏期時間為（7.1±1.4）h， 短于對照組的（9.8±1.6）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3499， P=0.0000<0.05）;觀察組活躍期時間為（3.0±1.2）h， 長于對照組的（2.4±0.8）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0801， P=0.0429<0.05）;觀察組第二產(chǎn)程時間為（0.8±0.4）h， 短于對照組的（1.1±0.6）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0801， P=0.0429<0.05）;觀察組與對照組第三產(chǎn)程時間均為（0.3±0.1）h， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0， P=1>0.05）。觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率為68%（17/25）， 高于對照組的40%（10/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P<0.05）。結(jié)論 對待產(chǎn)產(chǎn)婦潛伏期采取人工剝膜聯(lián)合無痛分娩可有效縮短總產(chǎn)程時間， 并能顯著降低產(chǎn)婦的疼痛感， 利于產(chǎn)婦順利地自然分娩， 具有良好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 人工剝膜;無痛分娩;疼痛評分;產(chǎn)程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.031

產(chǎn)婦在自然分娩時會經(jīng)歷十分劇烈的疼痛， 對產(chǎn)婦的心理情緒與順利生產(chǎn)均有十分不利的影響， 近些年選擇無痛分娩的產(chǎn)婦數(shù)量不斷上升， 對降低剖宮產(chǎn)率也具有十分積極的影響[1]。人工剝膜適用于計(jì)劃分娩或過期妊娠產(chǎn)婦， 可促使產(chǎn)婦子宮頸及子宮下段發(fā)生一系列內(nèi)分泌變化， 再配合子宮頸的機(jī)械擴(kuò)張， 從而誘發(fā)宮縮以促進(jìn)分娩， 再聯(lián)合無痛分娩， 可有計(jì)劃地使產(chǎn)婦順利分娩， 從而降低產(chǎn)婦的分娩疼痛感并確保母嬰的安全[2]。本院選取了2017年1月～2019年

1月收入的待產(chǎn)產(chǎn)婦共50例為研究對象， 進(jìn)一步探究了潛伏期人工剝膜聯(lián)合無痛分娩的臨床實(shí)際應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收入的50例待產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各25例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～33歲， 平均年齡（26.7±2.4）歲;孕周36～42周， 平均孕周（38.4±1.5）周;初產(chǎn)婦13例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組產(chǎn)婦年齡19～34歲， 平均年齡（25.9±2.8）歲;孕周36～42周， 平均孕周（38.1±1.6）周;初產(chǎn)婦11例， 經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦不采取干預(yù)措施， 待產(chǎn)觀察。觀察組產(chǎn)婦采取潛伏期人工剝膜聯(lián)合無痛分娩措施， 具體實(shí)施過程如下：①人工剝膜。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)約5 min間隔的宮縮且持續(xù)時間>30 s/次時， 幫助產(chǎn)婦將膀胱盡量排空并聽胎心， 胎心正常后對產(chǎn)婦外陰進(jìn)行仔細(xì)消毒， 術(shù)者戴上無菌手套后以示指或是示、中指探入子宮頸管內(nèi)， 對宮頸管稍作擴(kuò)張后向內(nèi)于胎膜和宮壁間進(jìn)行輕微剝離1～2周[3]， 深度在3～4 cm， 術(shù)者需保持操作輕柔以避免造成胎膜破裂。②無痛分娩。對產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛的時機(jī)為產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師對產(chǎn)婦腰椎間隙L3～4或L4～5進(jìn)行穿刺， 然后由蛛網(wǎng)膜下腔注入0.1%羅哌卡因+芬太尼， 以0.05～0.10 mg/ml濃度再用50 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋后持續(xù)泵入[4]， 可根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度控制給藥。③相關(guān)護(hù)理。對產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理， 幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒并增強(qiáng)其信心， 注意觀察心電與胎心監(jiān)護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間;評價并比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后疼痛情況。疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：0級為無痛感;1級為輕微痛或有輕微不適， 能夠自如活動;2級為輕度疼痛但在忍受范圍內(nèi);3級為中度疼痛， 不易忍受， 肢體亂動;4級為非常疼痛， 無法忍受。0、1、2級為有效鎮(zhèn)痛， 3、4級疼痛為無效鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)痛有效率=有效鎮(zhèn)痛例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 觀察組潛伏期時間為（7.1±1.4）h， 短于對照組的（9.8±1.6）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3499， P=0.0000<0.05）;觀察組活躍期時間為（3.0±1.2）h，

長于對照組的（2.4±0.8）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0801， P=0.0429<0.05）;觀察組第二產(chǎn)程時間為（0.8±0.4）h， 短于對照組的（1.1±0.6）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0801， P=0.0429

<0.05）;觀察組與對照組第三產(chǎn)程時間均為（0.3±0.1）h， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0， P=1>0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后疼痛情況為：0級5例， 1級6例， 2級6例， 3級4例， 4級4例， 鎮(zhèn)痛有效率為68%（17/25）;對照組產(chǎn)婦干預(yù)后疼痛情況為：0級0例， 1級2例， 2級8例， 3級9例， 4級6例， 鎮(zhèn)痛有效率為40%（10/25）。觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時的強(qiáng)烈疼痛感會使產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)生不同程度的緊張、害怕或憂慮等負(fù)面情緒， 且在初產(chǎn)婦身上更容易出現(xiàn)， 因此不良的心理情緒加上分娩時的劇痛會加快產(chǎn)婦的體力消耗， 不利于產(chǎn)婦接下來的分娩。因此， 采取有效的措施降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛感具有十分積極的意義。無痛分娩在近些年被越來越多的產(chǎn)婦選擇， 其主要是通過多種鎮(zhèn)痛方式減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感[5]， 從而有效地減少產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼心理， 并能對產(chǎn)后疲倦起到良好的緩解作用， 故具有良好的應(yīng)用前景。

人工剝膜是產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程中一種經(jīng)常采用的方法， 主要目的是促使胎先露對子宮下段造成壓迫并使宮頸擴(kuò)張， 進(jìn)而誘發(fā)反射性宮縮， 加快產(chǎn)程。人工剝膜后， 產(chǎn)婦的宮頸前列腺素含量增加， 可促使宮頸成熟、軟化并擴(kuò)張， 還可使子宮肌層的收縮更加協(xié)調(diào)有力， 進(jìn)而增加產(chǎn)婦分娩時的產(chǎn)

力[6]。同時， 從兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間來看， 觀察組產(chǎn)婦潛伏期及第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明人工剝膜能夠有效縮短產(chǎn)程， 且對降低分娩疼痛也有良好的影響。從兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果來看， 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明上述措施在縮短產(chǎn)程、提高鎮(zhèn)痛效果方面具有十分理想的作用。在產(chǎn)婦分娩時， 相關(guān)的護(hù)理措施也尤為重要， 護(hù)理人員要注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化， 及時予以心理疏導(dǎo)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦如實(shí)表達(dá)疼痛感覺， 以利于控制麻醉藥品的輸入或是及時采取其他鎮(zhèn)痛措施[7-9]。同時， 醫(yī)護(hù)人員可適時向產(chǎn)婦傳達(dá)胎兒分娩情況， 以增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心， 并持續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持規(guī)律的呼吸， 避免過快、過深的呼吸而導(dǎo)致過度通氣情況的發(fā)生。另外， 護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的相關(guān)生命體征指標(biāo)變化及時做出應(yīng)對措施， 還可對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋场⒏共堪茨蛲ㄟ^聊天等方式進(jìn)一步減輕其疼痛感[10]。

綜上所述， 對待產(chǎn)產(chǎn)婦采取潛伏期人工剝膜聯(lián)合無痛分娩措施并輔以良好的護(hù)理， 能夠有效地降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛程度， 并明顯縮短總產(chǎn)程， 利于產(chǎn)婦保持較為良好的心理情緒并順利分娩， 還能夠進(jìn)一步地降低新生兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險， 因此具有十分良好的臨床應(yīng)用效果。

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[收稿日期：2019-02-26]