杜洪巖 肖明明

【摘要】 目的 探討300例婦科就診患者的人乳頭瘤病毒（HPV）、液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)及陰道鏡活檢結(jié)果， 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌早期篩查中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析

300例婦科就診患者的HPV、TCT及病理檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 TCT和HPV檢測(cè)均為陽(yáng)性患者的低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及以上的檢出率均最高， TCT和HPV檢測(cè)均為陰性的患者中無(wú)一例病變?yōu)榻?rùn)性鱗狀細(xì)胞癌， 且HPV陽(yáng)性均為高危亞型陽(yáng)性。本研究中123例患者為HPV16或18亞型陽(yáng)性， 均接受了陰道鏡活檢， 結(jié)果顯示當(dāng)TCT為陰性時(shí)， 正常及良性宮頸炎所占比例為49.15%（29/59）;當(dāng)TCT為陽(yáng)性時(shí)， 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變所占比例為53.13%（34/64）。結(jié)論 TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)可以有效提高對(duì)高級(jí)別宮頸病變的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】 人乳頭瘤病毒;液基細(xì)胞學(xué);檢測(cè)結(jié)果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.028

在全球， 宮頸癌仍然是當(dāng)代嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一， 且有年輕化趨勢(shì)， 引起社會(huì)各界的重視[1， 2]。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家多年的經(jīng)驗(yàn)表明， 通過(guò)篩查、早期診斷及治療降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已成為全球的共識(shí)， 開(kāi)展宮頸癌的防治工作已成為國(guó)家和地區(qū)的公眾衛(wèi)生形象和醫(yī)療公平的一個(gè)標(biāo)志?？v觀發(fā)達(dá)國(guó)家近百年對(duì)宮頸癌的防治史， 人類(lèi)經(jīng)歷了探索并逐步完善的歷程。至今對(duì)宮頸癌篩查、診斷和治療的方法仍在被廣大學(xué)者不斷更新。HPV和TCT檢測(cè)在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中均具有一定的臨床療效， 但其單獨(dú)應(yīng)用所獲得的診斷結(jié)果并不十分理想[3]。本文對(duì)300例婦科就診患者同時(shí)行HPV、TCT檢測(cè)及陰道鏡活檢， 明確了HPV和TCT聯(lián)合檢測(cè)可有效提高對(duì)高級(jí)別宮頸病變的診斷效

能[4]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年11月于本院行TCT、HPV檢測(cè)及陰道鏡活檢的婦科就診患者300例的檢查結(jié)果?；颊吣挲g21～71歲?；颊哂邪讕М惓?、接觸性陰道出血等臨床癥狀， 排除經(jīng)期、有子宮手術(shù)史及子宮切除史患者。要求患者在檢查前3 d內(nèi)禁止使用任何陰道內(nèi)藥物， 且不進(jìn)行陰道沖洗等操作， 24 h內(nèi)禁房事。

1. 2 檢測(cè)方法 ①HPV檢測(cè)：先運(yùn)用陰道擴(kuò)張器將宮頸暴露出來(lái)， 擦拭掉宮頸口的黏液， 然后向?qū)m頸口放入宮頸刷， 使刷子按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)3～5圈， 再取出放置于盛有細(xì)胞保存液的樣本容器中， 并在管口處將多余的刷柄折斷， 將刷頭留在樣本管中， 隨后采用導(dǎo)流雜交法進(jìn)行HPV分型檢測(cè)。根據(jù)美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)指南， HPV亞型為16或18陽(yáng)性時(shí)， 即可進(jìn)行陰道鏡活檢。②TCT檢測(cè)：脫落細(xì)胞采集方法同HPV檢測(cè)， 之后通過(guò)制片機(jī)將脫落細(xì)胞制成薄片進(jìn)行染色處理， 隨后接受鏡檢。③陰道鏡活檢：在陰道鏡下選取標(biāo)本， 對(duì)于無(wú)異常者行常規(guī)性取移行帶3、6、9、12點(diǎn)檢查， 對(duì)于異常者則行異常區(qū)域多點(diǎn)取材檢查， 以其病理結(jié)果作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并分析TCT和HPV檢測(cè)、陰道鏡活檢結(jié)果， 分析HPV16或18亞型陽(yáng)性與TCT檢測(cè)、陰道鏡活檢結(jié)果。①HPV檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：共檢測(cè)了15種高危亞型及6種

低危亞型， 其中1個(gè)型別或>1個(gè)型別陽(yáng)性均判斷為陽(yáng)性。②TCT檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2004年陰道細(xì)胞學(xué)的分類(lèi)及報(bào)告細(xì)則（TBS） 系統(tǒng)進(jìn)行診斷， 包括未見(jiàn)上皮內(nèi)瘤變及惡性細(xì)胞、非典型鱗狀上皮細(xì)胞——不能明確意義、非典型鱗狀上皮細(xì)胞——不能除外高度病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮病變以及原位癌。TCT檢測(cè)結(jié)果為非典型鱗狀上皮細(xì)胞——不能明確意義及以上為陽(yáng)性。③陰道活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第4版世界衛(wèi)生組織（WHO）女性生殖器官腫瘤組織學(xué)分類(lèi)， 分為正常及良性宮頸炎、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變以及浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌， 低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及以上屬于陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2. 1 陰道鏡活檢、TCT和HPV檢測(cè)結(jié)果分析 TCT和HPV檢測(cè)均為陽(yáng)性患者的低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及以上的檢出率均最高， TCT和HPV檢測(cè)均為陰性的患者中無(wú)一例病變?yōu)榻?rùn)性鱗狀細(xì)胞癌， 且HPV陽(yáng)性均為高危亞型陽(yáng)性。見(jiàn)表1。

2. 2 HPV16或18亞型陽(yáng)性與TCT檢測(cè)、陰道鏡活檢結(jié)果分析 本研究中123例患者為HPV16或18亞型陽(yáng)性， 均接受了陰道鏡活檢， 結(jié)果顯示當(dāng)TCT為陰性時(shí)， 正常及良性宮頸炎所占比例為49.15%（29/59）;當(dāng)TCT為陽(yáng)性時(shí)， 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變所占比例為53.13%（34/64）。

3 討論

TCT和HPV檢測(cè)是目前早期宮頸癌及癌前病變篩查的主要方法。因其各有優(yōu)缺點(diǎn)， 往往聯(lián)合使用。

本文表1中顯示TCT（-）HPV（+）的患者中64.44%為正常及良性宮頸炎， 這是因?yàn)镠PV檢測(cè)存在敏感性高、特異性低的缺點(diǎn)[5]。HPV檢出陽(yáng)性本身不是一種疾病， 應(yīng)該只作為宮頸癌預(yù)防計(jì)劃的一部分才有意義， 而且HPV感染的良性病變非常普遍， 陽(yáng)性及陰性的預(yù)測(cè)往往給患者造成很大的心理壓力。陽(yáng)性應(yīng)該針對(duì)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變或更嚴(yán)重的病變而設(shè)定， 避免給成千上萬(wàn)的女性錯(cuò)誤地貼上高危癌變風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)簽[6-8]。表1中TCT（-）HPV（+）的患者中有18例高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及1例浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌檢出。究其原因一方面TCT檢測(cè)的判讀結(jié)果較依賴(lài)病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)， 另一方面由于最初病灶小， TCT檢測(cè)的篩查方法敏感性相對(duì)較低， 再者部分癌靠近宮頸管側(cè)， 所以癌前病變的診斷常常被延誤[9， 10]。

HPV16和18為兩種最常見(jiàn)的致癌亞型。美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)指南對(duì)≥30歲女性宮頸細(xì)胞學(xué)陰性而HPV16或18亞型檢測(cè)陽(yáng)性的女性， 推薦直接做陰道鏡活檢。本文研究結(jié)果顯示， 近半數(shù)的患者為正常及良性宮頸炎， 而當(dāng)TCT結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)， 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變檢出率明顯升高。因此HPV和TCT聯(lián)合檢測(cè)能更好地篩選高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變， 降低創(chuàng)傷。HPV檢測(cè)敏感性較高， 在有規(guī)律篩查的人群中， 仍有些人在篩查間期發(fā)生病變， 這部分人即可通過(guò)更加敏感的篩查方法而發(fā)現(xiàn)病變， 但特異性較低， 尤其在較年輕女性中因?yàn)橛休^高的瞬時(shí)感染;TCT檢測(cè)以較高特異性、較低敏感性的特點(diǎn)對(duì)HPV檢測(cè)是一個(gè)完美補(bǔ)充。再者HPV檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值較高， 使得篩查間隔期能安全地延長(zhǎng)， TCT檢測(cè)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高， 減少了相繼陰道鏡檢查而產(chǎn)生費(fèi)用。

綜上所述， HPV和TCT聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于早期宮頸癌及癌前病變檢測(cè)中， 科學(xué)準(zhǔn)確而又經(jīng)濟(jì)高效， 具有較好的臨床使用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-02-26]