劉平

【摘要】 目的 探討超聲檢查在女性孕前優(yōu)生體檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析1760例行孕前優(yōu)生檢查已婚婦女的超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 1760例婦女中210例檢出異常， 異常檢出率為11.93%。210例檢出異常婦女中， 以卵巢包塊和子宮肌瘤最多。子宮肌瘤66例， 檢出率為3.75%;卵巢包塊85例， 檢出率為4.83%;卵巢多囊性改變37例， 檢出率為2.10% ;先天性子宮發(fā)育異常8例， 檢出率為0.45%;子宮肌腺癥7例， 檢出率為0.40%;輸卵管積水和子宮內(nèi)膜息肉各3例， 檢出率為0.17%;宮腔內(nèi)混合性1例， 檢出率為0.06%， 經(jīng)手術(shù)證實(shí)為不典型葡萄胎。結(jié)論 為有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 女性在孕前進(jìn)行超聲檢查是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查;孕前;優(yōu)生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.022

孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一， 是出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要手段。通過孕前優(yōu)生健康檢查可以從源頭上早識(shí)別導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素， 并提出針對(duì)性的醫(yī)學(xué)建議和干預(yù)措施， 有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。其中超聲檢查因操作簡(jiǎn)便、檢出率高、成本較低、對(duì)人體無損害等優(yōu)點(diǎn)， 已成為其中一項(xiàng)不可缺少的檢查項(xiàng)目， 現(xiàn)對(duì)2012年12月～2013年12月來本科體檢的1760例已婚孕前婦女的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2013年12月棲霞區(qū)1760例來本科進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的已婚婦女， 年齡20～46歲， 其中年齡<25歲323例， 25～29歲1038例， 30～

34歲301例， ≥35歲98例。

1. 2 儀器與方法 1760例已婚婦女均行孕前超聲檢查。使用飛利浦HD-7彩色多普勒超聲診斷儀， 陰道超聲探頭頻率5.0～7.5 MHz， 腹部超聲探頭頻率3～4 MHz。經(jīng)陰道超聲檢查者需排空膀胱， 取截石位進(jìn)行多切面檢查， 測(cè)量子宮及卵巢的上下徑、前后徑和橫徑， 仔細(xì)觀察子宮及卵巢的形態(tài)、大小、位置、輪廓、內(nèi)部回聲、與周圍的毗鄰關(guān)系， 評(píng)估子宮發(fā)育是否異常， 是否出現(xiàn)異?；芈暎?盆腔有無積液等， 必要時(shí)再經(jīng)腹部超聲補(bǔ)充檢查， 以免漏診。對(duì)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行記錄， 并統(tǒng)計(jì)特征性疾病的檢出率。

2 結(jié)果

1760例婦女中210例檢出異常， 異常檢出率為11.93%。210例檢出異常婦女中， 以卵巢包塊和子宮肌瘤最多。子宮肌瘤66例， 檢出率為3.75%， 其中<25歲檢出率為0.3%（1/323）， 25～29歲檢出率為2.5%（26/1038）， 30～34歲檢出率為4.7%

（14/301）， ≥35歲檢出率為25.5%（25/98）， 年齡越大， 檢出率越高;卵巢包塊85例， 檢出率為4.83%， 其中卵巢生理性囊腫75例， 卵巢畸胎瘤5例， 子宮內(nèi)膜異位囊腫3例， 卵巢冠囊腫2例;卵巢多囊性改變37例， 檢出率為2.10% ;先天性子宮發(fā)育異常8例， 檢出率為0.45%， 其中縱隔子宮7例， 雙子宮1例;子宮肌腺癥7例， 檢出率為0.40%;輸卵管積水和子宮內(nèi)膜息肉各3例， 檢出率為0.17%;宮腔內(nèi)混合性1例， 檢出率為0.06%， 經(jīng)手術(shù)證實(shí)為不典型葡萄胎。

3 討論

超聲檢查操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)， 且對(duì)軟組織具有較高的分辨能力， 尤其是經(jīng)陰道超聲的普及， 其探頭頻率較高， 可以近距離觀察盆腔臟器及病變部位， 已成為臨床婦科不可缺少的輔助檢查項(xiàng)目。

本組接受孕前優(yōu)生檢查的女性中， 卵巢包塊檢出率最高， 為4.83%。因?yàn)槁殉布膊》N類繁多， 各種疾病的超聲聲像圖大多缺乏特征性表現(xiàn)， 交叉重疊， 因此必須結(jié)合病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 并充分了解卵巢的各種生理及病理改變， 綜合分析進(jìn)行診斷。育齡婦女最常發(fā)生的卵巢囊腫多為卵巢功能性囊腫， 是一種由于卵巢本身或藥物刺激造成的過度生理性反應(yīng)， 而非真性腫瘤[1]。聲像圖顯示囊腫一般較小， 多≤5 cm， 邊界清楚， 壁薄光滑。隨診復(fù)查期間逐漸萎縮消失。卵巢囊性畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤之一， 常具有某些特有征象如脂液分層征、面團(tuán)征、星花征等， 超聲診斷符合率國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道為80%～90%[2]。子宮內(nèi)膜巧克力囊腫是由于子宮內(nèi)膜組織異位到卵巢， 隨著月經(jīng)周期反復(fù)出血在卵巢內(nèi)形成的囊腫， 典型的聲像圖表現(xiàn)為囊腔內(nèi)充滿密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲， 臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)， 因囊腫易與周圍組織粘連， 可導(dǎo)致不孕， 黃蕾[2]分析卵巢囊腫患不孕癥的比例顯示：囊腫>5 cm

者高于≤5 cm 者， 出血性囊腫和子宮內(nèi)膜異位囊腫高于漿液性、黏液性囊腫和囊性畸胎瘤， 雙側(cè)囊腫者高于單側(cè)囊腫患者。孕前發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的常規(guī)咨詢處理方法是：卵巢囊腫≤5 cm者， 可隨訪觀察2～3個(gè)月。卵巢囊腫>5 cm或隨訪期間囊腫生長(zhǎng)迅速、囊腫持續(xù)存在>3個(gè)月及卵巢實(shí)質(zhì)性腫塊， 應(yīng)進(jìn)一步檢查明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤， 本組中其中<25歲檢出率為0.3%（1/323）， 25～29歲檢出率為2.5%（26/1038）， 30～34歲檢出率為4.7%（14/301）， ≥35歲檢出率為25.5%（25/98）， 可見子宮肌瘤隨著年齡的遞增發(fā)病率增高。子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。黏膜下肌瘤可阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn);較大肌壁間肌瘤合并妊娠時(shí)由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn);較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常， 并發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤低置或前置等[3， 4]。常規(guī)處理方法是：子宮肌瘤無臨床癥狀者一般不需治療， 每3～6個(gè)月隨訪1次。如果確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者及肌瘤生長(zhǎng)較快， 懷疑有惡性變者可手術(shù)治療。

先天性生殖器官畸形是胚胎時(shí)期兩側(cè)副中腎管發(fā)育障礙引起， 本組受檢者中檢出率為0.45%， 7例為縱隔子宮， 1例為雙子宮， 縱隔子宮多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不影響受孕率[4]。必要時(shí)可以手術(shù)切除縱隔后再妊娠， 以提高受孕率、降低流產(chǎn)和早產(chǎn)率。雙子宮妊娠后易出現(xiàn)非妊娠子宮出血， 需對(duì)癥處理， 經(jīng)陰道分娩時(shí)， 非妊娠子宮可阻塞部分產(chǎn)道， 引起產(chǎn)道梗阻。應(yīng)提前就分娩方式進(jìn)行評(píng)估。子宮肌腺病7例， 超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮增大， 肌層增厚， 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均， 部分內(nèi)部可見散在小片狀液性暗區(qū)， 典型者呈“柵欄樣”回聲。因子宮內(nèi)膜異位因經(jīng)期反復(fù)出血可引起盆腔粘連， 輸卵管不通暢， 子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎容受性下降等， 影響妊娠的各環(huán)節(jié)。對(duì)年輕或希望生育的患者可試行藥物治療或病灶挖出手術(shù)[5-8]。

輸卵管的阻塞和不通暢是女性不孕的主要因素之一， 本組檢出輸卵管積液3例， 均表現(xiàn)為附件區(qū)不規(guī)則囊性包塊， 單側(cè)或雙側(cè)， 呈條索狀， 內(nèi)見不全分隔。多為反復(fù)炎癥所致， 輸卵管積水經(jīng)宮腹腔鏡治療后可能妊娠。子宮內(nèi)膜息肉3例， 超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)局限性回聲增強(qiáng)區(qū)， 宮腔線變形或消失。內(nèi)膜息肉可影響受精卵著床， 導(dǎo)致不孕?？稍趯m腔鏡下行息肉切除術(shù)。

多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌臨床最常見的疾病， 其臨床表現(xiàn)多樣， 本組37例卵巢多囊性改變患者均有月經(jīng)紊亂病史， 多為月經(jīng)稀發(fā)。超聲表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大， 直徑2～9 mm卵泡≥12個(gè)， 和（或）卵巢體積≥10 ml， 髓質(zhì)面積增大， 回聲增強(qiáng)。多囊卵巢患者因不能正常排卵而無法受孕， 妊娠期自然流產(chǎn)率、妊娠糖尿病、高血壓發(fā)病率均較正常增高。超聲檢查可以幫助生育期婦女早期發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)得到干預(yù)和治療， 以恢復(fù)其生育功能。

綜上所述， 超聲檢查在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用相當(dāng)廣泛和深入， 通過檢查使準(zhǔn)備生育的婦女清楚了解自身健康狀況， 發(fā)現(xiàn)有影響生育的因素， 及時(shí)進(jìn)行糾正、治療， 有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 對(duì)提高出生人口素質(zhì)， 促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展具有重要意義。

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[收稿日期：2019-01-27]