林祥芳 陳婧 黃媛 陸奎英

【摘要】 目的 對(duì)比分析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中血清降鈣素原（PCT）定量檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果。

方法 500例ICU疑似感染患者， 分別行血清PCT定量檢測(cè)與血培養(yǎng)。以血培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比兩種方法血流感染診出率;分析PCT定量檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。結(jié)果 500例患者中， 細(xì)菌感染47例， 血培養(yǎng)診出47例， 診出率為100.00%;PCT定量檢測(cè)診出44例， 診出率為93.62%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以血培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)， PCT定量檢測(cè)的敏感度為93.62%（44/47）、特異度為100.00%（453/453）、準(zhǔn)確率為99.40%（497/500）。結(jié)論 血清PCT定量檢測(cè)在ICU細(xì)菌感染中的應(yīng)用效果確切， 對(duì)細(xì)菌感染的敏感性較高， 能夠早期提示細(xì)菌感染嚴(yán)重程度， 為臨床早期抗生素治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室;血清降鈣素原定量檢測(cè);血培養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.009

Comparative analysis of quantitative detection of serum procalcitonin and blood culture results in ICU ? LIN Xiang-fang， CHEN Jing， HUANG Yuan， et al. Department of Clinical Laboratory， Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou 225000， China

【Abstract】 Objective ? To compare and analyze the results of quantitative detection of serum procalcitonin （PCT） and blood culture in intensive care unit （ICU）. Methods ? Quantitative detection of serum PCT and blood culture were performed in 500 patients with suspected ICU infection. With the results of blood culture as gold standard， the diagnostic rate of bloodstream infection was compared between the two methods， and the sensitivity， specificity and accuracy of PCT quantitative detection were analyzed. Results ? There were 47 cases of bacterial infection in 500 patients， and 47 cases were diagnosed by blood culture， with diagnostic rate as 100.00%; 44 cases were diagnosed by quantitative detection of PCT， with diagnostic rate as 93.62%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. With blood culture as gold standard， the sensitivity of quantitative detection of PCT was 93.62% （44/47）， specificity was 100.00% （453/453）， and the accuracy was 99.40% （497/500）. Conclusion ? Quantitative detection of serum PCT shows definite effect in bacterial infection in ICU， and has a high sensitivity to bacterial infection. It can early indicate the severity of bacterial infection and provide a reliable basis for early clinical antibiotic treatment.

【Key words】 Intensive care unit; Quantitative detection of serum procalcitonin; Blood culture

ICU收治的患者多為病情危重、免疫力低下， 極易發(fā)生細(xì)菌感染， 且感染后發(fā)展迅速， 患者可因膿毒癥和多臟器功能障礙而危及生命。因此早期的診斷并治療至關(guān)重要。血培養(yǎng)是細(xì)菌感染檢查的金標(biāo)準(zhǔn)， 但耗時(shí)長(zhǎng)， 一般需要1周才能出檢查結(jié)果， 導(dǎo)致時(shí)效性偏低， 不適于ICU的需求[1]。血清PCT為近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的炎性因子， 在細(xì)菌感染時(shí)會(huì)明顯升高， 但在病毒感染、自身免疫性疾病中含量較低， 是細(xì)菌感染檢查的敏感性指標(biāo)[2]。本研究進(jìn)一步分析對(duì)比ICU中血清PCT定量檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2019年2月在本院ICU治療的500例患者的臨床資料， 男272例， 女228例;年齡36～85歲， 平均年齡（63.2±10.7）歲。所有患者均為疑似感染患者， 有發(fā)熱癥狀。

1. 2 方法 患者均采血進(jìn)行血培養(yǎng)和血清PCT定量檢測(cè)。PCT定量檢測(cè)采用GeTein1600熒光免疫定量分析儀， 原廠配套專用試劑， PCT靈敏度為0.05 ng/ml。血培養(yǎng)采用BD公司BACTECTMFX及配套血培養(yǎng)瓶， 若儀器發(fā)生陽(yáng)性報(bào)警， 則進(jìn)行無(wú)菌操作將培養(yǎng)液接種于血平板、麥康凱平板和沙保氏平板， 在35℃條件下培養(yǎng)18～24 h， 之后細(xì)菌鑒定及藥敏儀器BD公司phoenix-100鑒定細(xì)菌類型及藥敏;對(duì)于5 d后未出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警則視為陰性[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 以血培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比兩種方法細(xì)菌感染診出率;分析PCT定量檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種方法細(xì)菌感染診出率對(duì)比 500例患者中， 細(xì)菌感染47例， 血培養(yǎng)診出47例， 診出率為100.00%;PCT定量檢測(cè)診出44例， 診出率為93.62%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 PCT定量檢測(cè)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分析 以血培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)， PCT定量檢測(cè)的敏感度為93.62%（44/47）、特異度為100.00%（453/453）、準(zhǔn)確率為99.40%（497/500）。見(jiàn)表2。

3 討論

細(xì)菌感染是臨床主要的感染類型， 一般情況下依靠血常規(guī)檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)判斷是否存在感染， 為臨床抗生素治療提供依據(jù)， 但血常規(guī)受影響因素較多， 存在假陽(yáng)性及假陰性幾率較高。血培養(yǎng)是細(xì)菌感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 分離培養(yǎng)的菌落可明確病原菌感染種類， 聯(lián)合藥敏試驗(yàn)， 能指導(dǎo)臨床抗生素用藥。但病原菌培養(yǎng)或微生物檢測(cè)的時(shí)間較長(zhǎng)， 特別對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)， 時(shí)效性要求較高， 若未能及時(shí)診斷和治療， 病情易快速進(jìn)展， 最終導(dǎo)致不良預(yù)后[4]。因此， 需要在現(xiàn)有檢查手段上進(jìn)一步優(yōu)化， 或使用新型檢查方法。

PCT為降鈣素前肽一類物質(zhì)， 在正常生理情況下， 在血液中的水平極低， 通常<0.1 ng/ml， 在病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤中， PCT的表達(dá)也較低， 基本不會(huì)出現(xiàn)異常升高， 而對(duì)于細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等病原微生物的敏感性較高， 這主要與這些病原微生物會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)臟器淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌系統(tǒng)， 導(dǎo)致大量PCT合成。通常在感染后2 h內(nèi)PCT即開(kāi)始升高， 6～8 h后顯著升高， 12～48 h后達(dá)到峰值， 在發(fā)病7 d后才降至正常范圍內(nèi)， 若PCT持續(xù)不降， 則提示治療效果不佳， 需要更換治療方案[5]。

本研究結(jié)果顯示， 500例患者中， 細(xì)菌感染47例， 血培養(yǎng)診出47例， 診出率為100.00%;PCT定量檢測(cè)診出44例，

診出率為93.62%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示PCT檢查對(duì)細(xì)菌感染的診出率較高， 對(duì)ICU中細(xì)菌感染性疾病的診斷具有較高應(yīng)用價(jià)值。在病原菌種類的診斷上， PCT也顯示出了較高的診斷率， 這是由于細(xì)菌能夠刺激機(jī)體分泌白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子， 導(dǎo)致組織和細(xì)胞合成大量PCT[6-8]。以血培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)， PCT定量檢測(cè)的敏感度為93.62%（44/47）、特異度為100.00%（453/453）、準(zhǔn)確率為99.40%（497/500）。說(shuō)明PCT定量檢測(cè)的假陽(yáng)性及假陰性數(shù)較少， 但還是受到多種因素影響， 如內(nèi)分泌、創(chuàng)傷等， 或因ICU患者的病情復(fù)雜， 導(dǎo)致PCT診斷結(jié)果可能出現(xiàn)異常， 臨床應(yīng)綜合考慮多種因素的影響， 排除局限性感染可能[9， 10]。

綜上所述， 血清PCT定量檢測(cè)在ICU細(xì)菌感染中的應(yīng)用效果確切， 其簡(jiǎn)單快速， 對(duì)細(xì)菌感染的診出率高， 且具有較高敏感度、特異度和準(zhǔn)確率， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-04-25]