段婷

隨著大眾健康意識的增強(qiáng)，做腸鏡檢查的人群越來越多。但是很多做了腸鏡的患者在拿到腸鏡報(bào)告時(shí)，面對一個(gè)腸道息肉的診斷往往不知所措，什么是腸息肉？腸鏡描述的腸息肉是一個(gè)統(tǒng)稱，必須拿到病理科通過病理檢查之后才能明確該患者的息肉到底是什么？

腸息肉的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：腸黏膜局限性隆起病變，是凸出于腸黏膜表面的隆起性病變，表面常較光滑。通俗地講，就是長在腸管里面的“肉疙瘩”。它們大小不一，小一點(diǎn)的如小米粒，中等的如綠豆，大一點(diǎn)的如花生米甚至小核桃。息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)，如果息肉數(shù)目大于100顆，就叫腸息肉病。

病理上，腸息肉可以分為非腫瘤性息肉、黏膜脫垂、錯(cuò)構(gòu)瘤性/綜合征性息肉、腺瘤性息肉這四種。

非腫瘤性息肉

彈性組織變性/彈性纖維瘤樣改變，常表現(xiàn)為黏膜下層及黏膜肌層內(nèi)彈性纖維局部或彌漫性增生，常在結(jié)腸鏡中篩查發(fā)現(xiàn)，常與潰瘍或炎癥有關(guān)。

炎性息肉（也稱絲狀息肉），與黏膜損傷相關(guān)，可見于各種類型的潰瘍性病史的患者，如炎癥性腸病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等。

黏膜脫垂

胃腸道某些部位的黏膜脫垂是生理性的、正常的，發(fā)生于結(jié)腸時(shí)常呈息肉樣外觀。如回盲瓣易于脫垂，如有大量脂肪沉積在脫垂區(qū)域，則稱為“回盲瓣脂肪瘤”，但這可能不是腫瘤性病變。

錯(cuò)構(gòu)瘤性/綜合征性息肉

該綜合征患者有患乳腺癌、胰腺癌、女性/男性生殖道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，有研究估計(jì)這些患者的終身患癌風(fēng)險(xiǎn)是93%，發(fā)生惡性腫瘤的平均年齡為42歲。需要警惕的是，即使單個(gè)、散發(fā)的息肉也可能有惡變危險(xiǎn)。

幼年性（潴留性）息肉，是兒童最常見的結(jié)腸息肉，大約1/3的病例發(fā)生于成人，患者常表現(xiàn)為直腸出血，息肉常自行脫落并經(jīng)直腸排出?；颊呋冀Y(jié)直腸癌、胃癌、十二指腸癌、胰膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)會增高。幼年性息肉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：數(shù)量比較多且大于5個(gè)：息肉遍布胃腸道：有幼年性息肉病家族史的任何數(shù)量的息肉。以前認(rèn)為幼年性息肉不是腫瘤性病變，但幼年性息肉病偶爾可見重度異型增生/原位癌的病灶，所以需要根據(jù)息肉的數(shù)量決定是否增加復(fù)查次數(shù)、息肉摘除甚至結(jié)腸切除術(shù)。

腺瘤性息肉

管狀腺瘤平時(shí)腸鏡檢查中比較多見，發(fā)生率隨著年齡的增長而上升，多數(shù)息肉沒有癥狀，當(dāng)息肉大到一定程度，可引起排便習(xí)慣改變或腸套疊。多數(shù)息肉直徑<1厘米，可單發(fā)或多發(fā)，可有蒂或無蒂。管狀腺瘤是癌前病變，癌變率約1%～5%，所以決不能姑息養(yǎng)奸，要立即摘除，并定期復(fù)查。

絨毛狀腺瘤常見于老年人直腸及乙狀結(jié)腸，質(zhì)地柔軟，指診時(shí)可能完全遺漏。絨毛狀腺瘤伴異型增生者，癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，需立即摘除，務(wù)必?cái)夭莩?/p>

混合狀腺瘤：這類息肉癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

鋸齒狀息肉，可以進(jìn)一步細(xì)分為：增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤（也稱為無蒂鋸齒狀息肉）以及傳統(tǒng)的鋸齒狀腺瘤。最初認(rèn)為增生性息肉是良性和化生性改變，但現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)有部分傳統(tǒng)意義上的增生性息肉可發(fā)展為結(jié)直腸癌，多見于“巨大”的增生性息肉（>1厘米）。無蒂鋸齒狀腺瘤是鋸齒狀癌的前驅(qū)病變。因此，鋸齒狀息肉也需要及時(shí)摘除并隨訪。

如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？

腸息肉發(fā)病比較隱匿，如果息肉小且數(shù)量不多，基本無癥狀。息肉比較大的時(shí)候可能會有疼痛癥狀，位置越靠近肛門越可能出現(xiàn)黏液便或大便帶血等。中晚期的病人常出現(xiàn)大便帶血、大便習(xí)慣改變或者腹痛、便秘等癥狀。一有類似癥狀就懷疑腸息肉是不是太緊張了？的確，偶爾的一兩次沒關(guān)系，有時(shí)飲食不規(guī)律，也可能會出現(xiàn)腹瀉、便秘甚至大便帶血。但是，這樣的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，就需要進(jìn)一步檢查，排除腸息肉的可能。

腸息肉的診斷主要依靠腸鏡和鋇劑灌腸檢查。直系親屬有腸息肉的，家里成員更要重視定期做腸鏡，不要麻痹大意。

發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？

腸息肉大多為良性，炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥消失后，息肉自然也消失了。小息肉一般在行腸鏡檢查時(shí)就已予以摘除送病理檢查。家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。腺瘤性息肉需手術(shù)切除，經(jīng)病理證實(shí)伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，但未穿透粘膜肌層、無脈管侵犯、分化程度較好、切緣陰性，視具體情況，內(nèi)鏡下行手術(shù)治術(shù)。對于病理證實(shí)有癌變且穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層，則屬于浸潤性癌，應(yīng)按照腸癌治療原則處理，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

因此，對于腸鏡報(bào)告中的息肉，我們既不可忽略，也沒必要過分驚慌，正確的做法應(yīng)當(dāng)是及時(shí)咨詢醫(yī)生，聽從醫(yī)生的建議，注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。