幽門螺桿菌：導(dǎo)致胃癌的罪魁禍?zhǔn)?/h1>
2019-12-02 05:34:38吳義春
健康博覽 2019年5期
吳義春
流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)幽門螺桿菌感染率很高。目前我國(guó)幽門螺桿菌感染率高達(dá)約50%，這意味著兩個(gè)成人中就有一個(gè)人被感染。不少朋友在常規(guī)體檢中查出了幽門螺桿菌陽(yáng)性，內(nèi)心充滿恐懼和焦慮。很多患者朋友到醫(yī)院咨詢，幽門螺桿菌陽(yáng)性需要治療嗎？怎樣治療才能根治？根治后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？
清除幽門螺桿菌是胃癌的一級(jí)預(yù)防措施
幽門螺桿菌是定植于人類胃黏膜的螺旋樣桿菌，一旦感染幽門螺桿菌，正常的胃黏膜會(huì)產(chǎn)生炎癥。有數(shù)據(jù)表明，70%～90%的慢性胃炎存在幽門螺桿菌感染，如果不進(jìn)行干預(yù)治療，胃黏膜細(xì)胞不堪重負(fù)，可能進(jìn)一步導(dǎo)致病變甚至惡變?yōu)榘?。幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的活性與繁殖能力，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌第一致癌原。
大量研究證據(jù)顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。據(jù)估計(jì)，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關(guān)，遺傳因素在約1%～3%的遺傳性彌漫性胃癌發(fā)生中起決定作用。因此幽門螺桿菌感染是目前預(yù)防胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌應(yīng)成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。
根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。在胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生前根除幽門螺桿菌消除了炎性反應(yīng)，胃黏膜不再發(fā)生萎縮和（或）腸化生，阻斷了“腸型胃癌演變”進(jìn)程，幾乎可完全消除腸型胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。已發(fā)生胃黏膜萎縮和（或）腸化生者根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)展，也可不同程度地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
如何知道自己是否有幽門螺桿菌感染
要檢測(cè)病人胃內(nèi)存在的幽門螺桿菌，一般常采用抽血采樣、胃鏡采樣和呼氣采樣三種檢測(cè)方法。
抽血采樣檢測(cè)即采用抽血的方法檢測(cè)血清中幽門螺桿菌的抗體水平。僅限于一些特定的消化性潰瘍出血、胃惡性淋巴瘤和嚴(yán)重胃黏膜萎縮。不推薦用于根除治療后復(fù)查。
胃鏡采樣檢測(cè)可在患者需做胃鏡檢查時(shí)“搭車”采樣，在活檢采樣時(shí)一起作檢查，檢測(cè)是否有幽門螺桿菌。如果為陽(yáng)性，即可確診幽門螺桿菌感染陽(yáng)性。
呼氣采樣檢測(cè)該項(xiàng)檢查靈敏度高，檢出率和符合率也很高，患者無痛苦，有操作方便和不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)灶性分布影Ⅱ向等優(yōu)點(diǎn)，是近年來最受人們歡迎的一種檢測(cè)幽門螺桿菌的方法。
具體方法可分為兩種：14C呼氣試驗(yàn)和13C呼氣試驗(yàn)。其中14C呼氣試驗(yàn)費(fèi)用較低，但由于該項(xiàng)檢查存在放射線危害，兒童、孕婦、哺乳婦女和年邁體弱者應(yīng)慎用，且對(duì)同一患者來說，也宜避免反復(fù)多次采用該種方法檢測(cè)。13C呼氣試驗(yàn)則無放射性，對(duì)人體無損害，而且檢出率和符合率更高（接近100%），各種年齡的患者都可采用該法。
哪些情況需要清除幽門螺桿菌
首先明確自己有無幽門螺桿菌感染，一旦查出這一深藏于胃內(nèi)的罪魁禍?zhǔn)祝憧刹扇≌_的治療方案，集中“火力”，打殲滅戰(zhàn)，因病施治及早根除治療。
幽門螺桿菌雖然感染率高，但有50%的人是毫無癥狀的，且根除幽門螺桿菌的獲益在不同個(gè)體之間存在差異。因此，只有那些清除幽門螺桿菌可使患者獲益的疾病需要進(jìn)行清除治療。需要進(jìn)行清除治療的疾病總體可分為兩大類：
幽門螺桿菌陽(yáng)性的相關(guān)疾病包括消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。
幽門螺桿菌胃炎中，胃竇為主的非萎縮性胃炎胃酸分泌常增加，這些患者發(fā)生十二指腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加：而累及胃體的胃炎尤其伴有胃黏膜萎縮者胃酸分泌減少，這些患者發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加。幽門螺桿菌胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)上述胃酸分泌改變。
幽門螺桿菌感染誘發(fā)慢性活動(dòng)性胃炎，根除幽門螺桿菌使胃黏膜活動(dòng)性炎性反應(yīng)得到消退，慢性炎性反應(yīng)也可不同程度消退。幽門螺桿菌感染誘發(fā)的炎性反應(yīng)與胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此根除幽門螺桿菌可延緩或阻止胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生和發(fā)展。
患者有特殊的個(gè)人史和家族史包括長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、計(jì)劃長(zhǎng)期服用包含低劑量阿司匹林在內(nèi)的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術(shù)者。
幽門螺桿菌胃炎一般表現(xiàn)為胃竇為主的胃炎。長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑者胃酸分泌減少，幽門螺桿菌定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎，增加胃體黏膜發(fā)生萎縮風(fēng)險(xiǎn)。胃體黏膜萎縮可顯著增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除幽門螺桿菌可降低或消除長(zhǎng)期服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）者胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)不屬于上述情況，而個(gè)人要求治療時(shí)，若年齡小于45歲，無消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等報(bào)警癥狀者支持行根除幽門螺桿菌治療，若年齡大于或等于45歲或存在報(bào)警癥狀者，需先進(jìn)行胃鏡檢查。
選擇清除幽門螺桿菌的適合療法
目前標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法（即阿莫西林+克拉霉素+質(zhì)子泵抑制劑）在全球多數(shù)地區(qū)的根除率已遠(yuǎn)低于80%，不能滿足治療需求，其主要原因是檢測(cè)和治療的不規(guī)范導(dǎo)致幽門螺桿菌對(duì)治療方案中的抗生素耐藥率不斷上升。因此選擇適合的療法，是根除幽門螺桿菌的關(guān)鍵。
運(yùn)用四聯(lián)療法，發(fā)揮鉍劑作用四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上鉍劑聯(lián)合應(yīng)用。有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期（1～2周）服用鉍劑具有較高的安全性。在我國(guó)仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯(lián)療法。用藥時(shí)間建議10或14天。
選擇不同的抗生素組合調(diào)整四聯(lián)療法的用藥方案，將易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中。所以，經(jīng)驗(yàn)治療推薦了7種鉍劑四聯(lián)方案，除含左氧氟沙星的方案外（作為補(bǔ)救治療備選），方案不分一線和二線，所有方案中均含有質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑，因此選擇方案就是選擇抗生素組合?？咕幬锏拇钆淇煞譃椋?/p>
●阿莫西林+克拉霉素。
●阿莫西林+左氧氟沙星。
●阿莫西林+呋喃唑酮。
●四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。
●阿莫西林+甲硝唑或四環(huán)素。
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清除幽門螺桿菌是胃癌的一級(jí)預(yù)防措施
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胃鏡采樣檢測(cè)可在患者需做胃鏡檢查時(shí)“搭車”采樣，在活檢采樣時(shí)一起作檢查，檢測(cè)是否有幽門螺桿菌。如果為陽(yáng)性，即可確診幽門螺桿菌感染陽(yáng)性。
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具體方法可分為兩種：14C呼氣試驗(yàn)和13C呼氣試驗(yàn)。其中14C呼氣試驗(yàn)費(fèi)用較低，但由于該項(xiàng)檢查存在放射線危害，兒童、孕婦、哺乳婦女和年邁體弱者應(yīng)慎用，且對(duì)同一患者來說，也宜避免反復(fù)多次采用該種方法檢測(cè)。13C呼氣試驗(yàn)則無放射性，對(duì)人體無損害，而且檢出率和符合率更高（接近100%），各種年齡的患者都可采用該法。
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首先明確自己有無幽門螺桿菌感染，一旦查出這一深藏于胃內(nèi)的罪魁禍?zhǔn)祝憧刹扇≌_的治療方案，集中“火力”，打殲滅戰(zhàn)，因病施治及早根除治療。
幽門螺桿菌雖然感染率高，但有50%的人是毫無癥狀的，且根除幽門螺桿菌的獲益在不同個(gè)體之間存在差異。因此，只有那些清除幽門螺桿菌可使患者獲益的疾病需要進(jìn)行清除治療。需要進(jìn)行清除治療的疾病總體可分為兩大類：
幽門螺桿菌陽(yáng)性的相關(guān)疾病包括消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。
幽門螺桿菌胃炎中，胃竇為主的非萎縮性胃炎胃酸分泌常增加，這些患者發(fā)生十二指腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加：而累及胃體的胃炎尤其伴有胃黏膜萎縮者胃酸分泌減少，這些患者發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加。幽門螺桿菌胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)上述胃酸分泌改變。
幽門螺桿菌感染誘發(fā)慢性活動(dòng)性胃炎，根除幽門螺桿菌使胃黏膜活動(dòng)性炎性反應(yīng)得到消退，慢性炎性反應(yīng)也可不同程度消退。幽門螺桿菌感染誘發(fā)的炎性反應(yīng)與胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此根除幽門螺桿菌可延緩或阻止胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生和發(fā)展。
患者有特殊的個(gè)人史和家族史包括長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、計(jì)劃長(zhǎng)期服用包含低劑量阿司匹林在內(nèi)的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術(shù)者。
幽門螺桿菌胃炎一般表現(xiàn)為胃竇為主的胃炎。長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑者胃酸分泌減少，幽門螺桿菌定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎，增加胃體黏膜發(fā)生萎縮風(fēng)險(xiǎn)。胃體黏膜萎縮可顯著增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除幽門螺桿菌可降低或消除長(zhǎng)期服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）者胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)不屬于上述情況，而個(gè)人要求治療時(shí)，若年齡小于45歲，無消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等報(bào)警癥狀者支持行根除幽門螺桿菌治療，若年齡大于或等于45歲或存在報(bào)警癥狀者，需先進(jìn)行胃鏡檢查。
選擇清除幽門螺桿菌的適合療法
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選擇不同的抗生素組合調(diào)整四聯(lián)療法的用藥方案，將易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中。所以，經(jīng)驗(yàn)治療推薦了7種鉍劑四聯(lián)方案，除含左氧氟沙星的方案外（作為補(bǔ)救治療備選），方案不分一線和二線，所有方案中均含有質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑，因此選擇方案就是選擇抗生素組合?？咕幬锏拇钆淇煞譃椋?/p>
●阿莫西林+克拉霉素。
●阿莫西林+左氧氟沙星。
●阿莫西林+呋喃唑酮。
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●阿莫西林+甲硝唑或四環(huán)素。
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