方祺

那天我在泌尿外科值班，凌晨2點左右，急診分診臺通知說有一個小男孩陰囊腫痛，請速到急診。

往急診跑的路上，我首先想到的是要排除睪丸扭轉(zhuǎn)。到了急診室看到了一個焦急的父親抱著一個男孩子。我大致問了情況：男孩10歲，晚上12點左右在床上突然醒后喊蛋蛋疼。據(jù)他父親說當時看到陰囊就有些腫了。給小男孩做了查體后發(fā)現(xiàn)：左側(cè)睪丸腫大，上抬到近外環(huán)口處，平臥拾高左側(cè)睪丸疼痛加劇，陰囊透光試驗陰性，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。給小男孩約了急診陰囊彩超，結(jié)果果然不出所料：左側(cè)睪丸血流信號明顯減少，阻力指數(shù)較對側(cè)明顯增高，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。

什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？

睪丸扭轉(zhuǎn)是因為精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)后導致睪丸血供減少或消失，可導致睪丸壞死。好發(fā)于青少年，10～15歲是發(fā)病高峰。原因與睪丸鞘膜過長導致精索與睪丸活動度過大以及寒冷、運動導致提睪肌痙攣收縮有關(guān)，通過查體和陰囊彩超一般能夠確診。睪丸非常脆弱，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，病變程度除了和扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)外，與扭轉(zhuǎn)的時間有重要關(guān)系。據(jù)文獻統(tǒng)計，如果在發(fā)生扭轉(zhuǎn)后4～6小時內(nèi)復位對睪丸的分泌及生育功能無明顯影響，但拖延時間越長預后越差，超過24小時絕大多數(shù)患者睪丸均已缺血壞死。而且因為血睪屏障的破壞，對側(cè)睪丸也可能受累。

耽誤治療“蛋蛋”壞死

我向男孩的父親告知病情，考慮診斷明確，從發(fā)生扭轉(zhuǎn)到現(xiàn)在不到4個小時，應急診手術(shù)探查復位，以恢復左側(cè)睪丸血供，同時對雙側(cè)睪丸進行固定防止日后復發(fā)（有過扭轉(zhuǎn)的患者發(fā)生再次扭轉(zhuǎn)的可能性較大，所以手術(shù)時對睪丸進行白膜內(nèi)固定可以有效預防復發(fā)，一舉兩得）。但這時候男孩的父親突然很不信任地看著我，嘟囔著：“小孩睡覺好好的會不會是被什么東西咬了，這就需要動手術(shù)了？你們這是過度治療吧……”我再次重申緊急手術(shù)探查的必要性和睪丸缺血壞死的嚴重后果，但男孩的父親一直搖著頭，他掏出手機說要給一個認識的名醫(yī)朋友打電話，但電話一直沒打通。正在僵持中，男孩的疼痛感似乎減輕了一些，男孩的父親蠻不在乎地抱起他就往急診出口走。我沖上去想告訴他疼痛減輕不代表就沒有扭轉(zhuǎn)，但這時這位父親已經(jīng)帶孩子離去了。無奈之下我只能看著他們的背影消失在黑夜中。

過了1天后，我再次在病房里看到了這對父子。原來男孩的父親隔天給認識的醫(yī)生朋友打了電話，被朋友告知趕緊回醫(yī)院復查B超，于是他們又回到醫(yī)院在門診查了陰囊彩超，這次彩超提示左側(cè)睪丸未見血流信號，原來未見異常的右側(cè)睪丸提示血流信號減低并腫大。門診主任告訴他因為缺血時間超過24小時，所以左側(cè)睪丸肯定是保不住了，當務之急是立刻手術(shù)切除左側(cè)睪丸并探查右側(cè)睪丸。臺上打開鞘膜，左側(cè)睪丸已經(jīng)呈黑紫色，溫鹽水濕覆15分鐘后沒有變化，切除了左側(cè)睪丸，右側(cè)陰囊打開后發(fā)現(xiàn)也存在一定程度的精索扭轉(zhuǎn)，復位后對右側(cè)睪丸做了固定。但因為彩超提示右側(cè)睪丸腫脹并缺血，最后睪丸分泌功能和生育功能能否保住還得繼續(xù)觀察。

那個父親在病房走廊里悔恨不已的畫面在我腦海里久久縈繞。我相信他是一個疼愛孩子的好父親，但是，這次他的孩子卻因為他錯誤的決策而失去了一個睪丸，而且右側(cè)睪丸能否保住還未可知。他對孩子的那份愧疚和悔恨會跟隨一輩子吧。

睪丸扭轉(zhuǎn)需早發(fā)現(xiàn)早治療

這個小男孩的案例并不是個例。

有個16歲的患者，今年讀初三，在夜間睡眠的時候，這名學生突發(fā)睪丸疼痛，下腹部脹痛不適。由于是個體育生，非常健壯，對疼痛特別能忍受，2天過去了，這個小伙子見陰囊左側(cè)腫起來了，這下不得不告訴父母。家人匆匆忙忙帶他到急診就診，由于扭轉(zhuǎn)時間過長，睪丸完全壞死，只好進行左側(cè)睪丸切除術(shù)。

同樣，一位12歲的學生在學校午睡的時候突發(fā)睪丸劇痛，疼痛難忍，學校老師立即將他送到醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生詳細查體，彩超檢查考慮睪丸扭轉(zhuǎn)，迅速送手術(shù)室行急診手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該名學生睪丸扭轉(zhuǎn)360度，睪丸已經(jīng)發(fā)黑。但是幸運的是，睪丸復位后顏色變紅，考慮睪丸仍存活力，故保留睪丸，同時對側(cè)睪丸進行固定。

睪丸扭轉(zhuǎn)一定要早發(fā)現(xiàn)早處理，否則可能導致雙側(cè)睪丸不保。理論上，丟失一個睪丸后，對側(cè)睪丸能代償性增生分泌足夠的雄激素，維持正常的性征并產(chǎn)生足夠的精子，但如果拖延時間太長對側(cè)睪丸也壞死，那就回天乏術(shù)了。