宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康。根據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，全球共有1810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例，亞洲地區(qū)分別占48.4%和57.3%，位居第一。2012年我國宮頸癌新發(fā)病例為62000例，2015年我國宮頸癌新發(fā)病例為98900例，預(yù)估這個數(shù)字仍舊會繼續(xù)增長。根據(jù)2018年中國國家癌癥中心報(bào)告顯示，宮頸癌居女性癌癥發(fā)病率的第六位，女性癌癥死亡率的第八位。研究表明，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要發(fā)病因素，目前，自然界至少存在200多種不同的HPV型別。性傳播是HPV感染的主要方式，多數(shù)的HPV感染會由免疫系統(tǒng)自發(fā)清除，少數(shù)病毒會在體內(nèi)潛伏多年，最終導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。臨床數(shù)據(jù)顯示，晚期宮頸癌預(yù)后差，因此，對于已經(jīng)有性生活的女性，早期宮頸癌篩查、早期診斷癌前病變就顯得十分重要。

上海交通大學(xué)系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究院的黃健教授說：宮頸癌預(yù)防需遵循腫瘤防治的三個原則：遠(yuǎn)離病原、早期診斷和有效治療。

遠(yuǎn)離病因

遠(yuǎn)離容易感染HPV的生活方式，崇尚健康的生活方式。此外，可以選擇接種HPV疫苗來預(yù)防HPV的感染，降低宮頸癌的發(fā)生概率。

●HPV疫苗≠宮頸癌疫苗

HPV疫苗并不等于宮頸癌疫苗。并不是每個女性都適合接種HPV疫苗，HPV疫苗僅僅能起到預(yù)防作用，不具有治療的效果。美國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為，對于已經(jīng)感染HPV的女性，疫苗的預(yù)防效果微乎其微，這類人群不適合接種HPV疫苗。

對于疫苗的接種人群，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的最佳接種年齡為9～14歲，對于年齡超過26歲的女性來說，更推薦通過定期宮頸癌篩查來預(yù)防宮頸癌。

目前國內(nèi)上市的HPV疫苗有三類：二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗。二價疫苗是針對16、18型兩種HPV病毒株的疫苗，四價疫苗是針對6、11、16、18這四種HPV病毒株的疫苗，九價疫苗則是針對6、11、16、18、31、33、45、52、58這九種類型的HPV病毒株感染。但實(shí)際上，HPV是一個大家庭，目前已知的HPV分型就有200余種。臨床上根據(jù)HPV的致病力大小，將其分為低危型和高危型，國際癌癥研究所的調(diào)查認(rèn)為HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、CP6108是低危型：而HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82是高危型，與生殖器官腫瘤有密切關(guān)系。HPV疫苗并不能預(yù)防所有的HPV感染。

●男性也會感染HPV

男性也會攜帶HPV。一般情況下，HPV感染在性伴身體上不會表現(xiàn)出很明顯的癥狀，大部分男性和女性一樣，不知道配偶攜帶HPV，但這并不代表HPV對性伴沒有危害。臨床研究顯示，男性感染HPV會引發(fā)外生殖器濕疣，也可以導(dǎo)致陰莖、肛周和肛門的感染病變，還會導(dǎo)致不育癥，并且向女性伴侶傳染，導(dǎo)致女性也感染HPV。因此，HPV疫苗不僅可以預(yù)防女性宮頸癌，對男性也同樣具有防護(hù)作用。事實(shí)上，很多國家不只為女性供應(yīng)HPV疫苗，也建議男性接種，包括澳大利亞、加拿大及新西蘭等。美國疾病預(yù)防控制中心的建議是26歲以下的女性和21歲以下的男性都要接種。除了接種疫苗之外，研究表明，男性還可以通過包皮環(huán)切術(shù)降低HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低對女性伴侶傳播HPV的風(fēng)險(xiǎn)。

并且，并不是所有的宮頸癌都是HPV感染所引起的，HPV感染雖然是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的主要因素，但并不是唯一的因素，少數(shù)的宮頸癌并不是由HPV引起的。因此，接種HPV疫苗雖然有預(yù)防效果，但并不能保證可以完全預(yù)防宮頸癌。預(yù)防宮頸癌還需要定期篩查。

定期篩查，早期診斷

定期宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)高危人群的有效措施。

●HPV+TCT聯(lián)合篩查方法

目前國內(nèi)宮頸癌篩查多采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)合宮頸脫落細(xì)胞HPV病毒分型的聯(lián)合篩查方法。具體過程如下：醫(yī)生使用一次性無菌陰道窺器暴露宮頸，一次性使用無菌拭子采集宮頸細(xì)胞將采集的樣本放在專門的細(xì)胞保存液中，將樣本送至醫(yī)院的檢測中心，進(jìn)行HPV分型檢測和TCT檢測，醫(yī)生根據(jù)HPV和TCT結(jié)果判斷宮頸健康與否。這是目前國內(nèi)較為先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，但仍然存在少量的誤診人群。

●VIA+VILI+HPV+TCT聯(lián)合篩查方法

黃健教授介紹，利用便攜式數(shù)碼電子陰道鏡系統(tǒng)，結(jié)合VIA（醋酸）/VILI（碘）和HPV及TCT多種技術(shù)聯(lián)合篩查，不僅可以發(fā)現(xiàn)低級別、高級別病變和可疑宮頸癌，還可以發(fā)現(xiàn)其它與腫瘤發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的其它多種婦科病，包括亞臨床病毒感染、宮頸炎癥、息肉、滴蟲感染、納氏囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮脫垂等。這些結(jié)果可以大大減少誤診概率，為女性后續(xù)診治提供精準(zhǔn)的依據(jù)。這種篩查方法目前在國內(nèi)部分城市已經(jīng)開始實(shí)施，且取得了不錯的效果。

●根據(jù)篩查結(jié)果確定篩查間隔時間

黃健教授說，宮頸癌的篩查間隔時間，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果和VIA、VILI和TCT及HPV的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。原則上來說，這四項(xiàng)結(jié)果為全陰性時，可以每3年進(jìn)行一次篩查。如果結(jié)果是其它情況，比如亞臨床病毒感染、宮頸炎癥、息肉、滴蟲感染、納氏囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮脫垂等，均要盡快到婦科門診進(jìn)行就診。如果細(xì)胞學(xué)結(jié)果是ASCUS、LSIL、HSIL或可疑癌，以及HPV16和HPV18陽性的人均要立即進(jìn)行活檢組織病理學(xué)確診。

有效的宮頸癌治療

持續(xù)的HPV感染（感染同一型別HPV的時間大于2年）是宮頸癌發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素。持續(xù)的HPV感染后，目前的醫(yī)療水平尚無有效的治療措施和特效藥物，但可以被人體免疫力清除掉。因此，保持機(jī)體良好的免疫水平對于抵抗HPV感染有重要作用。那么如何提高人體免疫力呢？世界衛(wèi)生組織曾有四句話總結(jié)出健康生活方式，即合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡。只有培養(yǎng)健康的生活方式，提高人體免疫力，才能有效對抗HPV感染，避免宮頸癌的發(fā)生。

此外，如果您不幸罹患了宮頸癌，一定要及時到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)地診斷和治療。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，原位癌和宮頸癌早期的臨床治愈率較高，而中晚期治療效果較差。因此，適齡女性在適當(dāng)接種HPV疫苗的同時，仍要積極參與定期的宮頸癌的篩查。

編輯/方敏