本刊編輯部

5月31日，世界無(wú)煙日?！拔鼰熡泻】怠币言絹?lái)越深入人心。今年世界無(wú)煙目的重點(diǎn)是“煙草和肺部健康”，并提到了勸阻使用任何形式的煙草。除了傳統(tǒng)的煙草，任何形式的煙草包括最近頗受爭(zhēng)議的電子尼古丁傳送系統(tǒng)——電子煙。

世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查顯示，比起2000年，2018年全球煙民數(shù)量減少4000萬(wàn)。但專家警告，這不代表這些煙民全都戒了煙，因?yàn)殡娮訜煹氖褂萌藬?shù)在不斷增加——目前全球3500萬(wàn)人有抽電子煙的習(xí)慣。的確，近年來(lái)，電子煙在全球市場(chǎng)成倍增長(zhǎng)，尤其是在青少年人群中使用率顯著上升，如波蘭的青少年電子煙使用率甚至高達(dá)62%。這一現(xiàn)象引起了全球和世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。事實(shí)上，在不少國(guó)家和地方，還處于監(jiān)管“模糊”地帶的電子煙不僅和傳統(tǒng)煙草一樣，危害自己和他人的健康，而且還會(huì)使原本不吸煙的青少年成為新的吸煙者。

無(wú)煙世界的美好愿望，受到了新的挑戰(zhàn)。

電子煙的前世今生

電子煙是一種通過(guò)加熱特制溶液產(chǎn)生氣霧供使用者吸用的產(chǎn)品。最早的電子煙可追溯到1963年，美國(guó)人赫伯特·A·吉爾伯特研發(fā)了一種無(wú)煙非煙草香煙的裝置，獲得了專利設(shè)計(jì)，但一直沒有真正投放市場(chǎng)。直到2003年，中國(guó)一名藥劑師發(fā)明了第一代電子煙，獲得了第一個(gè)國(guó)際專利。而當(dāng)年他研發(fā)電子煙的初衷是父親吸煙死于肺癌后，18歲就開始吸煙的他，通過(guò)傳統(tǒng)戒煙方法失敗，希望有一種更好的方法戒煙。不過(guò)，據(jù)說(shuō)，他本人到現(xiàn)在也沒成功戒煙。

電子煙的煙液通常由甘油、丙二醇、調(diào)味劑和尼古丁組成。使用者通過(guò)煙嘴直接吸入產(chǎn)生的氣霧，能使血清中的尼古丁含量在五分鐘內(nèi)達(dá)到峰值。有數(shù)據(jù)顯示，吸13口來(lái)自含18毫克/毫升尼古丁煙液的氣霧，能攝入差不多0.5毫克尼古丁，與抽傳統(tǒng)香煙相當(dāng)，而且使用電

煙有與傳統(tǒng)香煙類似的吞云吐霧感，非常接近傳統(tǒng)香煙的一種尼古丁替代品。

電子煙在走出國(guó)門后，也一度被當(dāng)成戒煙的新辦法，很多商家還玩出各種花樣：有的形狀像傳統(tǒng)的煙草制品，有的像日常用品、鋼筆、U盤，還有各種口味可以選擇。一時(shí)間，電子煙迅速風(fēng)靡：不需要點(diǎn)火，也不在禁煙范圍，可能還幫助戒煙——這是商家銷售的最大亮點(diǎn)，比起傳統(tǒng)煙草上的“吸煙有害健康”的標(biāo)語(yǔ)，實(shí)在美好太多。商家的洗腦是成功的：約一半電子煙的使用者認(rèn)為電子煙比一般香煙“健康”，并嘗試用它來(lái)戒掉煙癮。更糟糕的是，電子煙還成為很多歐美國(guó)家青少年追逐的一種時(shí)尚——樣子時(shí)髦、口味百變，還不容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。

面對(duì)這樣的情況，幾年來(lái)，各國(guó)對(duì)電子煙的態(tài)度完全不同：英國(guó)政府不僅允許公眾抽電子煙，更計(jì)劃讓醫(yī)生把電子煙作為處方，協(xié)助抽煙人士戒除煙癮：美國(guó)對(duì)電子煙從嘗試幫助吸煙，到不斷收緊：而泰國(guó)、新加坡完全禁止電子煙……

世界衛(wèi)生組織從2014年開始明確表示：電子煙并不安全。電子煙所含的尼古丁，和傳統(tǒng)香煙一樣會(huì)令人上癮。目前少有關(guān)于電子煙尼古丁傳送系統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)的研究：但是，尼古丁暴露，吸入這些產(chǎn)品中所含的其他有毒釋放物以及吸入二手釋放物都有健康風(fēng)險(xiǎn)，尤其是未成年人、非吸煙者和孕婦。

由于一些電子煙中液體尼古丁濃度過(guò)高，存在意外中毒的風(fēng)險(xiǎn)。另外，青少年從吸電子煙開始養(yǎng)成吸煙習(xí)慣的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致青少年更多、更早成為煙民。

在BBC近期拍攝的一集電子煙專題紀(jì)錄片中，專家們做了幾組實(shí)驗(yàn)。部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在戒煙過(guò)程中，電子煙并不能改善使用者的氣道阻力，反而有一定阻礙作用：與呼吸新鮮空氣相比，每吸一口電子煙，呼吸道細(xì)胞就會(huì)受到一次損害，這種損害可將呼吸道感染概率提高四倍。

電子煙也有“二手煙”危害

煙草使用給全球公共衛(wèi)生帶來(lái)了巨大危害。世界衛(wèi)生組織2015年報(bào)告，每天都有7.4億人，其中包括1.82億兒童，暴露于二手煙霧危害之下，而中國(guó)每年超過(guò)一百萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病，超過(guò)10萬(wàn)人死于二手煙暴露。

為了控制一手煙、二手煙的危害，2010年，由北京開始帶頭，在所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具和其他可能的室外公共場(chǎng)所禁止吸煙。但是，電子煙作為新興之物，很多煙民紛紛購(gòu)買，在公共場(chǎng)所大解煙癮。

1976年，現(xiàn)代戒煙之父、英國(guó)精神病專家邁克爾·拉塞爾（Michael Russell）說(shuō)過(guò)一句很有名的話：“人們?yōu)榱四峁哦〕闊煟Y(jié)果死于焦油?！闭\(chéng)然，傳統(tǒng)香煙中，主要成癮物質(zhì)是尼古丁，而最有毒害的物質(zhì)卻不是尼古丁，而是煙草燃燒所產(chǎn)生的致癌物、一氧化碳以及上千種其它毒素。

按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，電子煙既能讓人成癮，又有危害健康的產(chǎn)物，還能產(chǎn)生傷害他人健康的二手煙。2014年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告指出：電子煙產(chǎn)出的氣霧中，通常含有煙草煙霧中發(fā)現(xiàn)的一些致癌化合物及其它有毒物質(zhì)。在有些品牌中，發(fā)現(xiàn)甲醛等一些致癌因子以及丙烯醛等其它有毒物質(zhì)的含量與有些卷煙產(chǎn)生的煙霧中的含量同樣高。

研究表明，電子煙加熱溶液產(chǎn)生的二手氣溶膠（電子煙的二手煙）是一種新的空氣污染源。其中包括顆粒物質(zhì)（包括細(xì)顆粒和超細(xì)顆粒）、1，2-丙二醇、某些揮發(fā)性有機(jī)化合物、某些重金屬和尼古丁。并非像很多商家宣傳的那樣，僅僅是“水蒸氣”而已。對(duì)比無(wú)煙的清新空氣，二手氣溶膠可以造成PM1.0值高出14-40倍，PM2.5值高出6-86倍不等，尼古丁含量高出10～115倍，乙醛含量高出2-8倍，甲醛含量高出20%。電子煙產(chǎn)生的某些金屬含量，比如鎳和鉻，甚至比傳統(tǒng)卷煙產(chǎn)生的二手煙的含量還要高。

英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCP）專家表示，長(zhǎng)期吸入電子煙產(chǎn)生的氣霧，會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不良的影響，很可能產(chǎn)生包括慢性阻塞性肺?。–OPD）和肺癌等后遺癥，也可能會(huì)增加心血管疾病等與吸煙有關(guān)的慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。

今年央視3·15晚會(huì)上，也點(diǎn)名批評(píng)了電子煙商家“無(wú)害健康”的宣傳：“與傳統(tǒng)香煙一樣，電子煙所使用的煙液含有尼古丁，長(zhǎng)期吸食同樣會(huì)成癮，并且通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，電子煙煙霧中甲醛濃度是居室內(nèi)空氣中甲醛最高濃度的數(shù)十倍甚至上百倍，煙霧中還檢測(cè)出大量丙二醇和甘油，在加熱情況下轉(zhuǎn)化成成氣體的兩種物質(zhì)會(huì)對(duì)人體呼吸道有強(qiáng)烈的刺激作用?！?/p>

煙草控制作為浙江省疾病預(yù)防控制中心健康教育所的重要工作之一，電子煙也成為了最近幾年的關(guān)注對(duì)象。健康干預(yù)科科長(zhǎng)徐越表示，近年來(lái)，電子煙新產(chǎn)品如雨后春筍般出現(xiàn)，毒物及代謝物的研究的對(duì)象都是沒有“調(diào)味”的電子煙，而各種口味的電子煙中用到的五花八門的調(diào)味劑，對(duì)使用者健康會(huì)帶來(lái)怎樣的影響，無(wú)法預(yù)估，一定要警惕。

電子煙對(duì)戒煙有用嗎？

確定了電子煙并不是無(wú)毒無(wú)害，那它真的能幫助戒煙嗎？38歲的張先生有近20年的煙齡，作為兩個(gè)孩子的父親，也感到吸煙有害自己和家人健康，他一直想戒煙，但是幾次都沒成功。去年，他聽人說(shuō)電子煙有助戒煙，就開始抽電子煙。但是，至今他還沒有成功戒煙。

的確，戒煙是一件需要強(qiáng)大意志力的事?，F(xiàn)在還沒有數(shù)據(jù)能證明電子煙可以有效提高戒煙成功率。2016年2月，《柳葉刀》呼吸醫(yī)學(xué)分刊上登了一篇文章，收集分析了20個(gè)關(guān)于電子煙的研究。這些研究分別來(lái)自歐洲北美和新西蘭，共涉及到煙民41110名，有15個(gè)研究做的都是對(duì)比使用電子煙的實(shí)驗(yàn)組和未使用電子煙的對(duì)照組的戒煙成功率，在其中的13個(gè)研究里，電子煙實(shí)驗(yàn)組戒煙成功率低于對(duì)照組，有6個(gè)還達(dá)到了統(tǒng)計(jì)顯著。也就是說(shuō)，從整體上看，使用電子煙的人，戒煙成功的概率，比沒用電子煙的對(duì)照組低28%——電子煙反而讓戒煙更難了。即便在電子煙是否能幫助戒煙爭(zhēng)論激烈的英國(guó)，到目前為止也依然尚無(wú)足夠證據(jù)支持電子煙無(wú)害的觀點(diǎn)。希望醫(yī)生采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，不要隨便勸患者用電子煙幫助戒煙。

世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布報(bào)告說(shuō)，目前沒有充分證據(jù)證實(shí)電子煙可幫助戒煙，吸煙者只有完全避免尼古丁使用才能得到最大的健康益處。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也表示，不推薦使用電子煙作為戒煙工具。

國(guó)內(nèi)的呼吸內(nèi)科、戒煙門診的醫(yī)生都贊成世界衛(wèi)生組織對(duì)電子煙的看法：臨床戒煙指南上，沒有推薦過(guò)電子煙，所以戒煙門診上也不會(huì)推薦煙民使用。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科戒煙門診屠玲芳醫(yī)生表示，目前為止，在門診上沒遇到過(guò)靠電子煙最終成功戒煙的患者。

吸煙令人形成依賴，主要有生理和心理兩方面的原因。一方面，煙草中的尼古丁很快就可以到達(dá)大腦，使吸煙者有一種輕松愉快的感覺。另一方面，重復(fù)的行為也能夠減輕焦慮，如同吃零食、購(gòu)物一樣。這樣的效果，會(huì)刺激使用者繼續(xù)使用煙草。據(jù)統(tǒng)計(jì)，戒煙成功者中，95%是依靠自己的能力擺脫香煙困擾的。成功戒煙者需要具備兩個(gè)重要因素：戒煙的動(dòng)機(jī)和戒煙的能力。根據(jù)吸煙者尼古丁依賴程度測(cè)試，得高分者可以從尼古丁替代療法中獲益，而低分者應(yīng)當(dāng)被鼓勵(lì)依靠自身能力來(lái)戒煙。

50多歲的吳先生由于身體不適，醫(yī)生建議他少抽煙多呼吸新鮮空氣。為了戒煙，他曾打聽過(guò)電子煙，最終卻拒絕：電子煙里一樣含有尼古丁，其實(shí)還是在抽煙，沒有任何本質(zhì)改變，既然自己下決心戒煙了，那索性與煙沾邊的都不要碰，萬(wàn)一依賴電子煙又是件麻煩事。

電子煙讓更多青少年成為煙民

這個(gè)情況在國(guó)外已經(jīng)引起了政府重視。在美國(guó)，2010年有1.8%的未成年人曾經(jīng)使用過(guò)電子煙，這一比例在2013年迅速上升為13%，2015年則進(jìn)一步增加到16%。在北卡羅來(lái)納進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)四千多名本科生的調(diào)查顯示，這些青年人并不是為了戒煙而用電子煙的，很多人根本就沒有傳統(tǒng)香煙的吸煙史。相反的，有研究顯示，使用過(guò)電子煙的青少年更有可能開始吸煙。

2016年，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）將電子煙分類為煙草產(chǎn)品，并禁止向18歲以下的人銷售，同年，美國(guó)未成年人使用電子煙的比例從2015年的16%下降到1 1%。即便如此，美國(guó)青少年電子煙用戶數(shù)量依然增加迅猛，已經(jīng)從201 7年的150萬(wàn)增加到2018年的360萬(wàn)，包括了超過(guò)五分之一的高中生。調(diào)查還顯示，接近70%的青少年電子煙用戶會(huì)使用各種風(fēng)味的電子煙產(chǎn)品，50%的青少年電子煙用戶會(huì)使用薄荷及薄荷醇味的電子煙。FDA宣布將禁止零售店銷售那些迎合青少年獵奇心理的各種風(fēng)味電子煙，除了傳統(tǒng)煙草味、薄荷味及薄荷醇味以外的風(fēng)味，將只能在必須經(jīng)過(guò)年齡審查的煙草專營(yíng)店或網(wǎng)站銷售。如果薄荷味及薄荷醇味電子煙的青少年用戶持續(xù)增長(zhǎng)，未來(lái)也不排除同樣被禁。

但是，美國(guó)的青少年尼古丁用戶依舊以令人震驚的速度增長(zhǎng)。尼古丁是煙草中的主要成癮物質(zhì)，上癮了以后很難戒。此前已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，有一部分通過(guò)電子煙獲取尼古丁的人群，之后會(huì)轉(zhuǎn)向從傳統(tǒng)煙草中尋求尼古丁。很多青少年不知道或者不承認(rèn)自己上癮。由于電子煙比傳統(tǒng)香煙更隱蔽，家長(zhǎng)和醫(yī)生常常難以發(fā)現(xiàn)和控制上癮少年們的持續(xù)使用電子煙。

另外，通過(guò)電子煙產(chǎn)生的尼古丁成癮，由于不像傳統(tǒng)香煙那樣容易估計(jì)尼古丁含量，反而比傳統(tǒng)香煙更難戒除。而且比成年人更麻煩的是，青少年的大腦還在發(fā)育階段，在這一時(shí)期尼古丁上癮，會(huì)造成一些永久性的損害。因此針對(duì)成人的尼古丁戒除方案，并不適用于青少年。

我國(guó)多地已經(jīng)把電子煙“拉黑”

蘇州市疾控中心發(fā)布的《2015年蘇州市首次煙草流行監(jiān)測(cè)報(bào)告》中表示，蘇州居民中約47.6%的調(diào)查對(duì)象聽說(shuō)過(guò)電子煙：在調(diào)查的前一個(gè)月內(nèi)，僅1.6%的調(diào)查對(duì)象使用過(guò)電子煙，另外有81.8%的居民不認(rèn)為電子煙的危害比卷煙要小很多。

我國(guó)政府對(duì)禁煙的決心一直走在全球前列，對(duì)電子煙一直有警惕?！半娮訜熚：】岛椭圃於譄煛保诔蔀閲?guó)內(nèi)越來(lái)越多城市煙草監(jiān)管部門的共識(shí)。

今年年初，《杭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》（簡(jiǎn)稱《條例》）正式實(shí)施。此次最新“控?zé)熈睢案跋啾?，有幾個(gè)明顯的變化，其中明確地表示吸煙是指吸入、呼出煙草的煙霧或有害電子煙氣霧，因此，禁止吸煙場(chǎng)所不僅禁止點(diǎn)燃煙草制品和吸傳統(tǒng)卷煙，也禁止吸電子煙?！稐l例》尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)公共場(chǎng)所的控?zé)煟驗(yàn)?，公共?chǎng)所吸煙最大的危害是造成周邊人群的二手煙危害。目前，二手煙霧已被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)確定為人類1類致癌物質(zhì)。世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》第8條實(shí)施準(zhǔn)則指出：二手煙暴露沒有安全水平。國(guó)外的大量研究也表明，只有完全無(wú)煙環(huán)境才能真正有效地保護(hù)不吸煙者的健康。

今年1月28日，作為國(guó)內(nèi)電子煙最大生產(chǎn)基地，深圳市發(fā)布《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)控制吸煙條例（修訂征求意見稿）》，此次征求意見稿將“吸煙”概念擴(kuò)大為——使用電子煙或者持有點(diǎn)燃的其他煙草制品。

這意味著，繼杭州、南寧后，深圳也將正式把電子煙拉入控?zé)煹摹昂诿麊巍薄Ｅc深圳一樣擬采取行動(dòng)的還有河北張家口市、河北省秦皇島市。

2018年9月，河北省秦皇島的控?zé)煿芾磙k法意見稿中提到“吸煙”是指擁有或支配點(diǎn)燃的煙草制品或電子類煙制品，不論是否實(shí)際吸入或呼出煙霧。2018年10月，張家口也發(fā)文擬將“吸煙”概念擴(kuò)大，要求煙草制品和電子煙制品銷售者應(yīng)當(dāng)在銷售場(chǎng)所的顯著位置設(shè)置吸煙有害健康和不向未成年人出售煙草制品的明顯標(biāo)識(shí)。

北京市衛(wèi)生和計(jì)生監(jiān)督所相關(guān)人員也已表示，未來(lái)本市將加強(qiáng)電子煙危害及管理模式的研究，探索公共場(chǎng)所禁止使用電子煙的可行性，為電子煙的管理提供相關(guān)依據(jù)。

2019年2月下旬，擬全面禁售電子煙的香港當(dāng)局指出，電子煙危害健康和制造二手煙，可能引致“門戶效應(yīng)”，即習(xí)慣吸電子煙的青少年和年輕人，最終可能轉(zhuǎn)為吸食卷煙，目前亦未有足夠證據(jù)證明電子煙可以幫助戒煙，反而有研究指出，電子煙煙民會(huì)同時(shí)使用其他煙草產(chǎn)品。

如何保障電子煙安全，引導(dǎo)人們正確使用電子煙，要盡快把它納入國(guó)家質(zhì)量監(jiān)控的體系里。不管是按照煙草管理，還是按照電子產(chǎn)品管理，必須有人來(lái)管。面對(duì)國(guó)內(nèi)電子煙行業(yè)領(lǐng)域的空白，各組織也在出臺(tái)中國(guó)電子煙行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。截至1月30日，有兩項(xiàng)電子煙國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)已獲國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委立項(xiàng)且得到批準(zhǔn)，目前處于待發(fā)布狀態(tài)，這意味著電子煙國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)。

知識(shí)鏈接：如何戒煙

如果想戒煙，特別是對(duì)于煙癮很大的人來(lái)說(shuō)，需要有足夠的思想準(zhǔn)備，不能操之過(guò)急，否則很容易出現(xiàn)“戒斷反應(yīng)”：煩躁、注意力不集中、失眠、焦慮、體重增加等，而一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題，戒煙的失敗率就會(huì)大大升高，復(fù)吸的可能也相對(duì)較高。

“戒斷反應(yīng)”又稱為“尼古丁戒斷綜合征”，是指慣性使用或連續(xù)使用含尼古丁產(chǎn)品數(shù)周以上，在突然停止使用時(shí)，體內(nèi)尼古丁濃度降低所引起的生理和心理反應(yīng)，時(shí)間可持續(xù)兩周至一個(gè)月。事實(shí)上，很多醫(yī)院都設(shè)有戒煙門診，幫助科學(xué)戒煙。戒煙門診的醫(yī)生建議“老煙民”要給自己一個(gè)緩沖期，這是預(yù)防戒斷反應(yīng)的重要方法。一般建議兩周左右時(shí)間，若煙癮比較重的，可以放寬到一個(gè)月。說(shuō)得通俗一點(diǎn)就是，把煙量一點(diǎn)一點(diǎn)減下來(lái)，不是一下子突然就全部戒掉。

對(duì)于煙癮很大的人，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用戒煙藥。病人戒煙開始后，體內(nèi)尼古丁含量下降太快，身體會(huì)不舒服，使用這種藥后，能有效緩解戒煙癥狀，提高戒煙幾率。另外，戒煙還有小竅門：走路時(shí)繞開經(jīng)常光顧的煙店：在電腦桌、餐桌、茶幾、口袋等地方備上口香糖或零食，煙癮上來(lái)時(shí)，用它們來(lái)代替抽煙：吃完飯馬上出去散步，避免飯后一支煙等。

從放下煙的那一刻起，你的身體就開始自動(dòng)修復(fù)，每少吸一支煙離疾病遠(yuǎn)了一步，離健康又近了一步。