宋黎勝

谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高130多倍

那天晚上10點左右，十分虛弱的吳大媽在家人攙扶下來到浙江省人民醫(yī)院。當晚在急診醫(yī)學(xué)科值班的醫(yī)生回憶：“復(fù)查患者肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶已上升到6600多（正常值50以下），膽紅素也高，小便量很少，結(jié)合老人平時設(shè)有肝腎病史、也沒有服用肝腎功能損害的藥物，而當日上午生吞魚膽，當即考慮是生吞魚膽中毒引起的多臟器功能損害?！?p>

詳細詢問病史，了解到患者得重病的來龍去脈。原來，年近60的吳大媽感覺近幾天胃不太舒服，這天早上，她正在剖殺一條草魚，突然想起聽人說生吃魚膽對胃病有幫助，隨手就把草魚魚膽生吞了。沒想到，她下午開始就出現(xiàn)肚子脹，肚子拉了五六次，感覺頭暈、無氣、吃不下東西，小便量也很少……直至傍晚時分，老人實在堅持不住了，于是在家屬陪同下匆忙到當?shù)蒯t(yī)院就診，一查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶3400多?！摆s快去大醫(yī)院，遲了可能有生命危險！”當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)師得知其生吞草魚魚膽后的嚴重病情馬上建議。

事不宜遲。醫(yī)生立即采取一系列搶救措施后，緊急把吳大媽送至急診重癥監(jiān)護室（EICU）。進入EICU以后，給病人實施了血液灌流聯(lián)合血液濾過透析治療，一方面清除進入血循環(huán)的毒素，并代替腎臟功能，為腎功能的自身修復(fù)創(chuàng)造條件。同時給予肝臟保護支持治療、胃腸功能支持治療。時間一分一秒過去了，EICU醫(yī)生們緊繃的心情隨著病情慢慢好轉(zhuǎn)漸漸舒緩。經(jīng)過努力，吳大媽病情終于明朗：肝功能及腎功能明顯好轉(zhuǎn)，小便量開始多起來，胃口也有了，能自己進食，從一開始進入醫(yī)院病懨懨，到早上查房的時能愉快地跟醫(yī)生進行交流了。

魚膽千萬不能吃

目前，臨床上魚膽中毒較以前已很少見，但在農(nóng)村及相對偏僻閉塞的地方，仍有一些老人依然相信生吃魚膽能治胃病，還有生吃魚膽清肝明目等謠言。

是不是所有魚膽都有毒呢？有報道稱，研究者發(fā)現(xiàn)21種魚類里有11種魚的魚膽有毒，包括鯽、團頭魴、青魚、鯪、鰱、鳙、翹嘴鲌、草魚、擬刺鳊、鮈、赤眼鱒，這幾種魚都屬于鯉科魚類，所以認為鯉科魚類的魚膽均是危險的。其中，鯽魚、青魚、鰱魚、草魚、鳊魚等是百姓常吃的魚類。魚膽毒素不易被熱力或酒精所破壞，即使將魚膽蒸熟或用酒將鮮魚膽沖服，吞食這類魚的魚膽后仍會引起中毒，嚴重者甚至危及生命。保險起見，所有魚膽都要丟棄，不要吃。

魚膽中含膽汁毒素、膽鹽、氫氰酸物質(zhì)等可以導(dǎo)致溶酶體變性、線粒體腫脹，使細胞能量代謝受阻，細胞壞死;氧自由基增多，使生物膜特性發(fā)生改變，導(dǎo)致器官功能代謝改變：抑制線粒體酶活性，加重細胞損傷：引起全身炎性反應(yīng)綜合征，加重組織器官損傷。臨床表現(xiàn)為多個臟器功能受損，其中以胃腸道、肝、腎功能損害最常見，嚴重者可累及心臟及神經(jīng)系統(tǒng)等。胃腸道癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，嚴重者出現(xiàn)腸鳴音消失、腸梗阻、嘔血黑便等：腎臟功能受損表現(xiàn)為少尿、無尿、腰痛、下肢水腫等，尿檢可發(fā)現(xiàn)紅白細胞、管型、蛋白尿，尿素氮和肌酐可明顯升高。肝損害表現(xiàn)為乏力、納差、皮膚鞏膜黃染、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高等，嚴重者出現(xiàn)腹水、肝昏迷。

醫(yī)生提醒：一旦出現(xiàn)魚膽中毒，應(yīng)盡快到有救治能力的醫(yī)院搶救治療，治療上主要是采用洗胃以減少毒素吸收、補充液體以促進毒素排出，短期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，采用先進的血液灌流聯(lián)合血液濾過透析治療促進毒素排出并支持肝腎功能，盡快阻斷病情進展。

編輯/葉云