竇青瑜

其實，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見，尤其在老年人群體中更常見。為什么低血壓那么青睞老年高血壓患者，又有哪些辦法可以預防低血壓的發(fā)生呢？

體位性低血壓

體位性低血壓是指當身體從躺著變成站立，或者頭部傾斜大于60度時出現(xiàn)的血壓變化一收縮壓下降≥20毫米汞柱和（或）舒張壓下降≥10毫米汞柱的血壓變化，而導致的腦缺血現(xiàn)象。也就是說，很多人因為蹲久了站起來而出現(xiàn)的頭暈，基本上都是體位性低血壓引起的。

雖然體位性低血壓在多個年齡段都會出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大，65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達1 5%，75歲以上的有30%～50%。

為什么會發(fā)生體位性低血壓

●有效循環(huán)的血量減少。比如使用了血管擴張劑等藥物后，血液重新分配導致血容量相對不足。

●自主神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)功能下降。人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長而下降的。隨著年齡增長，心臟的順應性下降、對交感神經(jīng)興奮時血管反應性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機率越高。另外，一些疾病會影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。

●某些藥物的應用。比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會出現(xiàn)體位性低血壓。

體位性低血壓有哪些危害

體位性低血壓引起最大的問題是會增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風險，尤其對老年人來說，會增加發(fā)生反復跌倒及衰弱的風險，嚴重影響生活質(zhì)量。

如何避免體位性低血壓

●起身站立時應動作緩慢，變化體位的時候動作也要慢一點，這樣使機體有時間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)：

●盡量減少臥床時間;

●在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等;

●通過物理對抗或呼吸對抗的手段改善體位不耐受的相關癥狀。比如雙腿交叉站立、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。此外，這兩種方法也可以有效地預防體位性低血壓：

●穿彈力襪和使用腹帶：

●睡覺時把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時候可以用斜靠椅，這樣哪怕站起來，體位改變的角度也不會那么大。

體位性低血壓如何治療

重要的是，在醫(yī)生的指導下維持血壓的穩(wěn)定。針對體位性低血壓，首選非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會根據(jù)個人具體情況來定。

餐后低血壓

餐后低血壓是指吃了三餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細來說是餐后2個小時內(nèi)測量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過20毫米汞柱：或餐前收縮壓不低于100毫米汞柱，餐后低于90毫米汞柱。

有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識障礙等），也屬于餐后低血壓。

餐后低血壓有什么表現(xiàn)

部分餐后低血壓患者設有癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。

為什么會發(fā)生餐后低血壓

吃東西時熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴張;

食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴張。餐后血管擴張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。

哪些人容易發(fā)生餐后低血壓

在我國住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達80.1%，多見于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。這是因為老年人自身的血壓調(diào)節(jié)能力本來就比較弱，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。

如何避免餐后低血壓

●飲水療法 吃飯之前喝水350～480毫升，可以讓餐后血壓下降幅度減少20毫米汞柱，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對于需要限水的嚴重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。

●少食多餐 少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。

●減少碳水化合物攝入 與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導胰島素釋放作用最強，所以在吃了富含碳水化合物的食物后更容易導致餐后血壓迅速下降。很多老年人早上都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習慣，增加一些蛋白質(zhì)，比如喝點牛奶、吃個雞蛋。

●餐后運動 老年人可以在餐后的20～30分鐘間斷進行低強度的運動，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運動有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。但一定要記住要慢慢地運動，運動量不要過大。

餐后低血壓如何治療

最關鍵的還是要聽醫(yī)生的話，使血壓保持在標準范圍內(nèi)。尤其餐前血壓過高的話，可能會導致更嚴重的餐后低血壓，因此，要通過合理的降壓治療使血壓達標，尤其是有效降低清晨血壓。

但是，不要專門為了控制餐前血壓把降壓藥放到飯前吃，而是應該按醫(yī)囑服用。

編輯/方冰青