宋黎勝

懷疑食道癌卻被建議去神經(jīng)外科

浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科來了一位差點走錯門診的50多歲男患者。大約一年前，劉先生出現(xiàn)進食時食道有異物感，漸漸地越來越嚴重，發(fā)展至吞咽困難，如今硬一點的飯萊就咽不下去。他在網(wǎng)上一查，懷疑自己得了食道癌，寢食難安，又怕家人擔心還不敢和家人說，便心情沉重地獨自來到醫(yī)院。

到醫(yī)院后拿捏不準，于是劉先生咨詢了導醫(yī)。了解到他還有經(jīng)常脖子疼、頭暈等癥狀，又是“低頭族”，平時總是喜歡玩手機，于是導醫(yī)建議他到神經(jīng)外科。

“會不會搞錯?。俊眲⑾壬鷮⑿艑⒁勺哌M入專家門診，并接受了核磁共振檢查。醫(yī)生看了劉先生的核磁共振片子后問，除了頸部疼痛、頭暈，你是不是還有食物很難咽地下去的癥狀……劉先生一臉驚訝看著醫(yī)生說：“對啊，我懷疑自己得了食道癌呢！”

醫(yī)生指著核磁共振片子，耐心地解釋：“這不是食道癌！你看，你的頸椎椎體前緣長了一個6厘米長、1厘米厚的巨大骨刺，使食管受到壓迫，所以你才會出現(xiàn)吞咽困難。另外，你有明顯的頸椎間盤突出和椎管狹窄，結(jié)合你頸部疼痛、手麻、經(jīng)常頭暈的癥狀，建議盡早手術(shù)治療?！?/p>

“不是食道癌啊！”劉先生懸著的心一下松弛，欣然聽從醫(yī)生建議接受手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生在劉先生脖子前方沿著頸部皺紋開一個4厘米的小切口，全程顯微鏡下操作，除去椎體大骨刺。術(shù)后次日，患者就可下床活動，吞咽困難癥狀消失，頸部疼痛和肢體麻木也明顯緩解。在回院復查時，劉先生高興地告訴醫(yī)生，吞咽困難再未出現(xiàn)，脖子不疼了，頭也不暈了，感覺非常好。

年輕人也容易中招

“20多歲的年輕人也有得這種病來動手術(shù)的?！贬t(yī)生說，現(xiàn)代人工作忙碌，生活節(jié)奏快、壓力大，長期伏案工作、使用電腦，低頭看手機，又不注意頸椎保健，導致頸椎病發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。近兩年來，二三十歲的年輕人因嚴重頸椎病需手術(shù)的病例明顯增多。

“我遇到過最年輕的患者才26歲，當時告知病情嚴重性，小伙子及家人嚇得不輕?！贬t(yī)生回憶道。這位年輕患者是一家電子廠流水線上的裝配工人，長年累月低頭工作，而下班回家也沒閑著，低頭刷手機，經(jīng)常玩至深夜。一天，他無意中一抬頭，突然出現(xiàn)頸部劇烈的疼痛，同時右上肢出現(xiàn)過電樣的麻木感，伴有右上肢無力。

“趕快送醫(yī)院！”有人一提醒，同事們忙將患者送到浙江省人民醫(yī)院急診中心，并通知家人。接到電話，醫(yī)生很快來到急診中心，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)患者為急性的巨大頸椎椎間盤突出，壓迫了右側(cè)的神經(jīng)根，得馬上手術(shù)。所幸，因為送醫(yī)院及時，經(jīng)手術(shù)，小伙子頸部疼痛和右上肢麻木無力才得以治愈。

不同頸椎病表現(xiàn)各異

頸椎病是由頸椎間盤、頸椎等一系列的組織退變，壓迫或者刺激頸部脊髓、神經(jīng)根或者血管、食管等一系列的組織而產(chǎn)生一系列的癥狀的統(tǒng)稱。根據(jù)刺激和壓迫的部位組織不同，分為以下五種類型。不同類型癥狀不同，治療方法也有異。

●脊髓型頸椎病：主要表現(xiàn)為四肢麻木、沒有力氣、行走不穩(wěn)，有些病人會表示拿筷子、擰毛巾都沒有力氣，或者是拿著東西不知不覺就掉了：走路時兩只腳不聽使喚，像踩棉花，一腳重一腳輕。

●神經(jīng)根型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為單個或者雙側(cè)上肢疼痛、麻木、沒有力氣。

●交感型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為交感神經(jīng)紊亂的癥狀，表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、血壓升高、心慌等癥狀。

●椎動脈型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性眩暈。

●食道型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為咽部不適、異物感：重者出現(xiàn)嚴重的吞咽困難，影響正常的飲水和進食：而與此同時，多數(shù)患者還合并有不同程度的頸肩疼痛、項部僵板感、頭暈、上肢麻木等表現(xiàn)。像這種類型的病人，有的會誤認為是食道出了問題。

一般來說，脊髓型頸椎病是頸椎病里最嚴重的類型，必須限期手術(shù)，否則可能因脊髓損害而導致癱瘓。神經(jīng)根型頸椎病可以根據(jù)壓迫和疼痛的程度，選擇保守治療或者手術(shù)治療。需要強調(diào)的是，懷疑頸椎病患者，一定要去在正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)檢查明確診斷，隨意去做按摩和推拿，則有可能導致脊髓損傷而癱瘓。