何俐 張亞男 董書菊

似乎每個(gè)人都會(huì)遇到突然“眩暈”的情況?！懊看味滓粫?huì)兒再站起來，就感覺天旋地轉(zhuǎn)，人家告訴我是貧血造成的。”“最近覺得頭暈，可能是電腦、手機(jī)用多了、得了頸椎病。”“我一打游戲就覺得暈，有時(shí)候看3D電影也暈，聽說這叫3D眩暈？”

確實(shí)，這些都是暈，但不是醫(yī)學(xué)中的“眩暈”。因?yàn)閷?duì)眩暈不了解，許多人耽誤了治療眩暈的最佳時(shí)機(jī)。到底什么是眩暈？大家對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)又錯(cuò)在哪里？

何為眩暈？

眩暈是人對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，比如會(huì)覺得眼前的人、物在轉(zhuǎn)，覺得整個(gè)人輕飄飄的，或者覺得自己在轉(zhuǎn)……眩暈是醫(yī)生在臨床上常遇到的癥狀之一，大多數(shù)人也都經(jīng)歷過。

國(guó)外曾報(bào)道過，眩暈居門診常見癥狀的第2～3位，在普通人群中，眩暈的患病率為20%～30%，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加。其中50%～60%的老年人有眩暈癥狀，而在老年門診中，因?yàn)檠瀬砜床〉谋壤_(dá)到81%～91%。

眩暈、頭昏還是頭暈？

在很多人眼中，頭昏=頭暈=眩暈。但是，在醫(yī)生眼中，頭昏≠頭暈≠眩暈，他們之間不僅癥狀不同，病因也不一樣。

頭昏：主要是持續(xù)的頭腦昏沉或迷糊不清醒的感覺。多數(shù)是因?yàn)槿砑膊』蛏窠?jīng)癥引起的。

頭暈：頭重腳輕，在走路、站立、坐、躺等運(yùn)動(dòng)時(shí)，或在看東西時(shí)間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺。多數(shù)是由前庭系統(tǒng)、視覺或深感覺病變障礙引起。

眩暈：是指客觀上不存在，但患者相信自身和（或）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、漂浮、升降。

比如，明明面前的這個(gè)人沒有動(dòng)，你卻覺得人家在轉(zhuǎn)圈。簡(jiǎn)單來說，眩暈就是一種“運(yùn)動(dòng)幻覺”，患者自己常有“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺，而這種情況一般是由前庭系統(tǒng)病變導(dǎo)致的。

眩暈是小病嗎？

不管是眩暈、頭暈還是頭昏，很多人都覺得如果只是偶爾出現(xiàn)這種情況，不影響日常生活的話，一般不需要去醫(yī)院頭看，忍一忍、躺一躺也就過去了。但你知道嗎，眩暈癥狀可能是疾病的提示。

●眩暈的三種類型

目前，眩暈主要分為周圍性、中樞性和精神心理性眩暈三大類。其中周圍性眩暈最為常見，占所有眩暈的80%。

●引起眩暈的常見疾病

周圍性疾病：良性陣發(fā)性位置性眩暈/耳石癥、前庭神經(jīng)元炎和美尼爾氏綜合征。

中樞性疾病：前庭性偏頭痛、腦血管?。ㄌ貏e是后循環(huán)缺血）以及橋小腦和后顱窩腫瘤的腦膜瘤。

精神心理性疾?。撼３０榘l(fā)精神異常，如焦慮、抑郁，需排除其他原因。

其中后循環(huán)缺血是比較嚴(yán)重的，而且通常由于癥狀不典型，很容易發(fā)生誤診和漏診，所以發(fā)生眩暈要及時(shí)去看醫(yī)生，不能大意。

如何區(qū)別“中樞性眩暈”與“周圍性眩暈”

精神心理性疾病引起的眩暈比較好識(shí)別，但對(duì)于普通老百姓來說，又怎么區(qū)分眩暈到底是周圍性還是中樞性疾病引起的呢？

中樞性眩暈主要是腦干、小腦和大腦等發(fā)生病變，可能伴有意識(shí)障礙，眼震幅度較大，形式多變：而周圍性眩暈一般是內(nèi)耳半規(guī)管、前庭神經(jīng)或前廳神經(jīng)核發(fā)生病變，眩暈程度較重，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天，會(huì)自然緩解，但不會(huì)產(chǎn)生意識(shí)障礙，也沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。因此，如果眩暈癥狀比較輕，身體姿勢(shì)變化時(shí)眩暈癥狀未加重的，那多半是中樞性：但如果眩暈癥狀比較重，身體的變化還會(huì)加重眩暈的情況，甚至還伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀，那多半是周圍性眩暈。

那么文章開頭提到的3D眩暈，屬于哪一類？其實(shí)3D眩暈是由于來自視覺的大幅度和高頻率的運(yùn)動(dòng)刺激超過了大腦的自我調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐及眩暈等不適的癥狀，但人體并沒有病變，終止這些過度的刺激后癥狀就會(huì)消失。所謂的3D眩暈不是一種病，只是有些人身體的正常反應(yīng)。

美尼爾氏綜合征是由于內(nèi)耳膜迷路積水導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴有耳悶、耳脹及波動(dòng)性的聽力下降，一般眩暈持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，是常見的周圍性眩暈的一種。

眩暈和這些病有關(guān)嗎？

那么，貧血、腦供血不足、頸椎病、腦血管痙攣這些病是否會(huì)引起眩暈？事實(shí)上，它們之間的關(guān)系真的不是那么大。以下是3種對(duì)眩暈認(rèn)識(shí)的常見誤區(qū)。

●眩暈=貧血=腦供血不足？

有些人經(jīng)常蹲了一會(huì)兒再站起來，頭就要暈好一會(huì)兒，許多人覺得，這種暈跟貧血或者是腦供血不足有關(guān)系，所以眩暈多半也是因?yàn)樨氀蛘吣X供血不足引起的。

首先，貧血是會(huì)引起頭暈，但不是蹲一會(huì)兒站起來有點(diǎn)暈的情況就肯定是貧血。這種情況一般是因?yàn)轶w位變化導(dǎo)致短暫的腦灌注不足，只要起來的速度慢一點(diǎn)，一般動(dòng)作小一點(diǎn)，緩一會(huì)兒一般都可以緩解，部分病人要警惕體位性低血壓。

其次，所謂的“腦供血不足”，是很不規(guī)范的說法，現(xiàn)在沒有檢查可以證實(shí)這種腦血管非正常又缺血的狀態(tài)，專業(yè)的名詞是“后循環(huán)缺血”，主要是動(dòng)脈粥樣硬化引起的，跟腦梗一樣，高血壓、糖尿病、房顫和血脂異常等情況的人容易出現(xiàn)。雖然頭暈和眩暈是“后循環(huán)缺血”的常見癥狀，但這個(gè)病發(fā)作時(shí)一般還伴有動(dòng)作不協(xié)調(diào)、言語、吞咽功能障礙等癥狀。所以，單純的眩暈是這個(gè)病的可能性比較小。

總結(jié)：貧血會(huì)暈，但不是眩暈，后循環(huán)缺血會(huì)眩暈，但常常不僅是眩暈，如果只有眩暈這個(gè)癥狀跟這些病關(guān)系都不太大。

●眩暈=頸椎骨質(zhì)增生=頸椎?。?/p>

有病人問：“醫(yī)生，我本來就有點(diǎn)頸椎骨質(zhì)增生，最近頭一直眩暈，聽說這叫頸性眩暈？”確實(shí)，很多人以為眩暈多半跟頸椎或者頸椎骨質(zhì)增生有關(guān)系，但事實(shí)上不是這樣的。

首先，頸椎骨質(zhì)增生≠頸椎病。頸椎病包括血管型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型頸椎病。頸椎骨質(zhì)增生只是表示你的頸椎發(fā)生了退行性病變，不是檢查出來有頸椎骨質(zhì)增生就是得了頸椎病。

其次，頸椎病骨質(zhì)增生會(huì)引起眩暈，但這種情況發(fā)生的概率非常小。因?yàn)轭i椎病骨質(zhì)增生引起椎動(dòng)脈病變很少見，而且病變部位主要是在椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段，而不是頸椎那一節(jié)。

最后，所謂“頸性眩暈”，指的并不是頸椎病導(dǎo)致的眩暈，而是因頸部感覺異常所導(dǎo)致的空間定位障礙或失衡的非特異性感覺。通俗來說就是，眩暈的發(fā)生跟頸部前伸后屈或左右活動(dòng)有關(guān)，而且一般眩暈持續(xù)時(shí)間短，頸部的問題解決好之后，眩暈也就跟著好了。再科學(xué)一點(diǎn)地說，因?yàn)槿狈J(rèn)、客觀的確診方法，目前相關(guān)的指南和共識(shí)中已經(jīng)不建議用“頸性眩暈”的概念了。

總的來說，頸椎出了問題導(dǎo)致眩暈的情況很少見，所以眩暈絕大部分情況都不是頸椎病惹的禍。

●眩暈=腦血管痙攣？

門診中很多患者拿著自己“可能有腦血管痙攣”的報(bào)告，就“診斷”自己眩暈的原因找到了。甚至報(bào)告都懶得拿給醫(yī)生看，直接就走了。

腦血管痙攣這種腦血管病變，是可能出現(xiàn)局部或彌漫性的腦灌注不足而引起眩暈，但頭顱彩超檢測(cè)的是血流速度不是血流量，就像不能說一條河的流速慢就代表人家的水流量少。

光靠看彩超報(bào)告就斷定自己的眩暈是人家造成的，恐怕是太隨意了，而且腦血管痙攣病變也不是引起的眩暈常見原因，具體原因還是要交給醫(yī)生判斷。

出現(xiàn)眩暈該怎么辦？

●去醫(yī)院

不要覺得眩暈沒什么，眩暈發(fā)作需要及時(shí)到醫(yī)院就診，不能簡(jiǎn)單根據(jù)檢查報(bào)告自己判斷病因，以免延誤治療。

●做治療

根據(jù)不同過的眩暈類型，有不同的治療方法。

周圍性眩暈：對(duì)癥治療，短期使用前庭抑制劑控制眩暈癥狀，并進(jìn)一步明確病因。

中樞性眩暈：除對(duì)癥處理外，還應(yīng)注意識(shí)別眩暈病因，避免誤診和漏診。

精神心理性眩暈：去心理門診接受正規(guī)治療。