張 凱

( 阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 阜新 123000 )

重型顱腦損傷是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)創(chuàng)傷性疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙，并發(fā)肺部感染，進(jìn)而加重患者病情，增加治療難度，提升其致殘率、致死率，威脅其身心健康，影響預(yù)后[1-2]。諸多臨床研究認(rèn)為，對(duì)重型顱腦損傷患者行早期氣管切開(kāi)利于改善其呼吸功能，確保其呼吸暢通，利于其病情的治療和康復(fù)[3]。本文就早期氣管切開(kāi)對(duì)重型顱腦損傷患者治療效果與預(yù)后的影響進(jìn)行具體分析、闡述。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取我院收治的重性顱腦損傷患者參與本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來(lái)自2015年10月-2017年10月，病例總數(shù)為100例，按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組(50例)與對(duì)照組(50例)。觀察組中男性29例，女性21例；年齡20-75歲，平均(48.3±3.9)歲；致傷原因：交通事故21例，高空墜落9例，跌傷7例，重物砸傷8例，其他5例；受傷至入院時(shí)間35分鐘-5小時(shí)，平均(2.3±0.5)小時(shí)；GCS評(píng)分(格拉斯哥評(píng)分)3-8分，平均(5.5±1.0)分。對(duì)照組中男性31例，女性19例；年齡18-77歲，平均(48.9±4.1)歲；致傷原因：交通事故23例，高空墜落7例，跌傷8例，重物砸傷9例，其他3例；受傷至入院時(shí)間30分鐘-4.5小時(shí)，平均(2.2±0.4)小時(shí)；GCS評(píng)分(格拉斯哥評(píng)分)3-8分，平均(5.6±0.9)分。經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，2組患者基線資料的差異不顯著，P>0.05，證實(shí)本次實(shí)驗(yàn)科學(xué)、可行。本次實(shí)驗(yàn)得到患者本次同意，且均簽署了知情同意書(shū)，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除合并原發(fā)性心肺疾病、腦干損傷的患者，排除合并急性肺損傷、多臟器復(fù)合損傷的患者。

2 方法：2組患者均給予抗感染、脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等常規(guī)治療，清除顱內(nèi)血腫或(和)壞死腦組織，行去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)照組患者在傷后24小時(shí)后實(shí)施氣管切開(kāi)處理，觀察組患者在傷后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施氣管切開(kāi)處理，指導(dǎo)患者取仰臥位，使得氣管與皮膚接近，在局部浸潤(rùn)麻醉成功后沿頸前正中線將皮膚、皮下組織切開(kāi)，對(duì)氣管前組織實(shí)施分離，切開(kāi)氣管后將氣管套管插入，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行科學(xué)處理。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者治療效果?；局斡夯颊咴谥委熀笊窠?jīng)功能缺損評(píng)分降低≥ 90%，病殘程度為0級(jí)；顯效：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%-90%，病殘程度為1-3級(jí)；有效：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%-45%，生活能夠自理；無(wú)效：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低或上升18%以內(nèi)；惡化：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分上升≥ 18%[4]。治療總有效率為基本治愈率、顯效率、有效率之和。(2)比較2組患者神經(jīng)功能改善情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NHISS評(píng)分)，得分以低者為佳。(3)比較2組患者治療后顱內(nèi)壓、腦水腫程度。通過(guò)腦室外引流動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓情況，取入院后前10天的顱內(nèi)壓平均值反映2組患者顱內(nèi)壓情況。通過(guò)頭部CT掃描判定腦水腫嚴(yán)重程度，輕度水腫：水腫帶寬度低于2cm；重度水腫：水腫帶寬度≥ 2cm至<50%半球；重度水腫：水腫帶寬度≥ 50%半球。(4)比較2組患者肺部感染率、病死率。肺部感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫超過(guò)38℃，氣道分泌物增多，可見(jiàn)膿性支氣管分泌物和啰音，白細(xì)胞數(shù)量>15×109/L。(5)比較2組患者肺部感染控制率、肺部感染控制時(shí)間、昏迷時(shí)間對(duì)比、ICU住院時(shí)間。肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫低于38℃，氣道內(nèi)分泌物減少，呼吸音比較清晰，白細(xì)胞數(shù)量正常。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者治療總有效率為92.0%，相比于對(duì)照組的76.0%更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n，%，n=50)

5.2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比：2組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比P>0.05；在治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分分)

5.3 2組患者治療后顱內(nèi)壓、腦水腫程度對(duì)比：觀察組患者顱內(nèi)壓和腦水腫程度均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后顱內(nèi)壓、腦水腫程度對(duì)比(n，%)

5.4 2組患者肺部感染率、病死率對(duì)比：觀察組患者肺部感染率(30.0%)和病死率(12.0%)均顯著低于對(duì)照組(54.0%和30.0%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者肺部感染率、病死率對(duì)比(n，%)

5.5 2組患者肺部感染控制率、肺部感染控制時(shí)間、昏迷時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者肺部感染控制率為80.0%(12/15)，對(duì)照組患者肺部感染控制率為40.7%(11/27)，組間比較x2=5.999，t=0.014。觀察組患者肺部感染控制時(shí)間為(9.4±3.5)天，對(duì)照組患者肺部感染控制時(shí)間為(14.0±4.1)天，組間比較t=3.662，P=0.001。觀察組患者昏迷時(shí)間為(10.6±2.7)天，對(duì)照組患者昏迷時(shí)間為(14.2±4.2)天，組間對(duì)比t=5.098，P=0.000。觀察組患者ICU住院時(shí)間為(14.9±5.8)天，對(duì)照組患者ICU住院時(shí)間為(17.5±6.1)天，組間比較t=2.184，P=0.031。

討 論

重型顱腦損傷是一類(lèi)重癥疾病，多因交通事故、高空墜落、重物砸傷等外在暴力引起，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，其治療難度極大[5-6]。該病在早期的死亡率取決于病情的嚴(yán)重程度，在后期的死亡率主要取決于原發(fā)病基礎(chǔ)上繼發(fā)的2次腦損傷和并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。繼發(fā)性呼吸功能障礙是重型顱腦損傷的主要并發(fā)癥，可引起低氧血癥，使得腦組織損害加重，并延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)引起肺部感染，進(jìn)而威脅患者生命健康[9]。諸多臨床研究表明，在早期對(duì)患者實(shí)施氣管切開(kāi)治療利于糾正低氧血癥，降低肺部感染發(fā)生率，保障患者心腦供氧充足，同時(shí)也利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[10-11]。對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施早期氣管切開(kāi)處理利于清除肺部的嘔吐物、分泌物，預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，并能建立人工氣道，保障患者肺通氣換氣功能正常，利于減少呼吸道死腔的發(fā)生，能有效提升氣體交換率，防止發(fā)生肺部感染，利于病情的康復(fù)[12-13]。但需注意氣管切開(kāi)本身就可引起肺部感染，在臨床中需給予患者及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)[14]。本次實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)處理利于提升治療效果，治療總有效率高達(dá)92.0%，患者神經(jīng)功能顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前顯著降低，且顱內(nèi)壓和腦水腫得到明顯改善，肺部感染率和病死率僅為30.0%和12.0%，肺部感染控制率高達(dá)80.0%，肺部感染控制時(shí)間、昏迷時(shí)間對(duì)比、ICU住院時(shí)間均大幅縮短，上述指標(biāo)均優(yōu)于行完全氣管切開(kāi)處理的患者，組間比較P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與王忠平[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似。

由上可知，早期氣管切開(kāi)對(duì)重型顱腦損傷患者治療效果與預(yù)后具有積極的影響，值得推廣。