倪武和

( 汕頭潮南民生醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 ， 廣東 汕頭 515144 )

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種普遍多見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病部位在膝關(guān)節(jié)，多因受到生物性因素以及機(jī)械性因素的共同影響下，使得細(xì)胞外基質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞以及軟骨下降解耦聯(lián)遭到破壞所致[1]。一旦發(fā)病，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、屈伸困難、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)不便等臨床癥狀，尤其好發(fā)于中老年人群。在當(dāng)前WHO尚未確定統(tǒng)一的治療方案，根據(jù)中醫(yī)診療規(guī)范中，提出夾脛推肘牽膝推拿法可治療膝骨關(guān)節(jié)炎[2]。鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)臨床對(duì)于2017年6月-2018年6月期間我院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽選于2017年6月-2018年6月期間我院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)入院看診順序分為2組。觀察組(n=50)中，男性患者與女性患者的比例為29：21；年齡搜集范圍45-76歲，中位年齡(58.07±10.15)歲；病程15天-4個(gè)月，中位病程(1.39±0.33)個(gè)月；對(duì)照組(n=50)中，男性患者與女性患者的比例為30：20；年齡搜集范圍45-75歲，中位年齡(57.96±10.07)歲；病程12天-4個(gè)月，中位病程(1.30±0.49)個(gè)月。2組的基線(xiàn)資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出P>0.05，可作對(duì)比研究與分析。

2 治療方法：觀察組(n=50)應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療，幫助患者取仰臥位，推拿師站立于患側(cè)，選患側(cè)外側(cè)肌群、內(nèi)側(cè)肌群、股前肌群、大/小腿后側(cè)、腘窩采用按揉、推拿手法，著重對(duì)足三里、膝關(guān)、梁丘、膝眼、伏兔等穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位按揉時(shí)間控制在2分鐘內(nèi)，并在按揉期間詢(xún)問(wèn)患者的感受，若感到酸脹即可。推拿師使用掌心將髕骨扣住后上提，行逆時(shí)針或者是順時(shí)針環(huán)旋，直到感覺(jué)到髕骨周?chē)形峒纯?，大約需要環(huán)旋運(yùn)動(dòng)45次左右。隨后，告知患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝約45°，推拿師將左手掌心放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)的上方部位，使右腋夾住小腿，而右手穿過(guò)膝關(guān)節(jié)的下方部位，推拿師輕微調(diào)整身體姿勢(shì)，通常同患者持牽拉狀態(tài)。推拿治療3次/w，持續(xù)治療1個(gè)療程觀察改善效果(1個(gè)療程=1個(gè)月)。在治療過(guò)程中，告知患者主要御寒保暖措施，以防膝關(guān)節(jié)受寒，盡量不要進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組(n=50)應(yīng)用西樂(lè)葆治療，即給予患者口服西樂(lè)葆200mg/次，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)療程觀察改善效果(1個(gè)療程=1個(gè)月)。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并同步記錄2組的：(1)治療有效性，根據(jù)中醫(yī)積分進(jìn)行評(píng)估。治愈：患者炎癥完全消退，中醫(yī)積分降低95%及以上；顯著好轉(zhuǎn)：患者炎癥得到明顯緩解，中醫(yī)積分降低70%-94%；好轉(zhuǎn)：患者炎癥有一定好轉(zhuǎn)跡象，中醫(yī)積分降低30%-69%；無(wú)效：患者炎癥無(wú)改善，中醫(yī)積分降低30%以下；(2)膝骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，包括僵硬積分、疼痛積分、活動(dòng)程度積分、活動(dòng)難度積分。(3)生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、社會(huì)功能、感覺(jué)功能、整體健康。

5 結(jié)果

5.1 2組的治療有效性對(duì)比：觀察組的治療有效性高于對(duì)照組(P<0.05)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組的治療有效性對(duì)比(n，%)

5.2 2組的膝骨關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分對(duì)比：觀察組的僵硬積分、疼痛積分、活動(dòng)程度積分、活動(dòng)難度積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組的膝骨關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分情況對(duì)比

5.3 2組的生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組的軀體疼痛、社會(huì)功能、感覺(jué)功能、整體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組的生活質(zhì)量對(duì)比

討 論

當(dāng)受到各類(lèi)因素的作用后，細(xì)胞外基質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、軟骨下骨降解紊亂，從而促使膝骨關(guān)節(jié)炎形成[3]。經(jīng)臨床看診可發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)潰瘍、纖維化等現(xiàn)狀，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者可發(fā)現(xiàn)伴有程度不一的關(guān)節(jié)疼痛、彈響、僵硬與畸形，對(duì)日常生活造成諸多不便[4]。有研究指出，膝骨關(guān)節(jié)鄰近深部組織(滑囊、骨膜、肌肉、韌帶等)分布有較為豐富神經(jīng)，容易受到生物性、化學(xué)性、機(jī)械性刺激，從而產(chǎn)生疼痛感[5]。隨著近年來(lái)不斷加大對(duì)該疾病的研究力度，膝骨關(guān)節(jié)炎治療方案的選擇已成為目前重點(diǎn)討論課題。西樂(lè)葆屬于非甾體抗炎藥物的一種，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎效果。但本品存在心血管風(fēng)險(xiǎn)、胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，治療依從性較差。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，膝骨關(guān)節(jié)炎所歸屬“骨痹”范疇，病因多由機(jī)體內(nèi)氣血不足，風(fēng)寒濕邪入侵，肝腎虧虛所致氣血不暢，筋脈痹阻[6]。中醫(yī)師堅(jiān)持以舒經(jīng)通絡(luò)、增強(qiáng)肌力為治療原則。因此，在本次研究中，對(duì)患者應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法，取得令人滿(mǎn)意的治療效果。推拿法有助于降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，從而促使排出致痛物質(zhì)，避免堆積過(guò)多后加劇疼痛感[7]。另外，推拿法還可促使患者機(jī)體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽產(chǎn)生，有利于實(shí)現(xiàn)減輕疼痛的推拿效果。夾脛推肘牽膝推拿法可糾正下肢軸線(xiàn)紊亂，擴(kuò)增關(guān)節(jié)間隙，從而起到解痙、延緩軟骨組織損傷、改善膝骨關(guān)節(jié)功能的作用[8]?？傊瑠A脛推肘牽膝推拿法可有效舒緩關(guān)節(jié)疼痛，提高肌肉肌力，具有滑利關(guān)節(jié)、舒經(jīng)通絡(luò)、增強(qiáng)肌力之功[9]。本研究表明，觀察組的治療有效性高于對(duì)照組，提示應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、屈伸困難、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)不便等臨床癥狀，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果；相比于對(duì)照組，觀察組的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評(píng)分均得到明顯改善，提示應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療可提高膝骨關(guān)節(jié)功能；觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，提示應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療可改善患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法，治療優(yōu)勢(shì)更為明顯，可有效緩解關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用，改善患者日常生活水平。