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        舒筋活血湯結(jié)合漸進式功能鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)中的價值

        2019-12-02 11:26:28羅均武
        中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年14期
        關(guān)鍵詞:療效功能

        羅均武

        ( 廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 , 廣東 廣州 510470 )

        踝關(guān)節(jié)骨折是常見的骨折之一,常由于踝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛危害患者的身心健康,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折常用手術(shù)治療,但術(shù)后若不能進行有效的關(guān)節(jié)功能鍛煉,將導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、疼痛、出血等并發(fā)癥,中醫(yī)學(xué)認為踝關(guān)節(jié)骨折疼痛主要是由于經(jīng)脈不通所致[1],故為研究舒筋活血湯結(jié)合漸進式功能鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)中的價值,我院對80例患者給予舒筋活血湯結(jié)合漸進式功能鍛煉,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:選取2017年1月-2018年1月到我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者,納入標準:(1)經(jīng)X線等影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)骨折;(2)均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);(3)符合踝關(guān)節(jié)骨折時關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動障礙等臨床表現(xiàn)。排除標準:(1)妊娠及哺乳期患者;(2)合并嚴重肝腎等功能障礙患者;(3)對所用藥物過敏者;(4)合并開放性骨折患者。將60例患者以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,對照組30例,男性14例,女性16例;年齡21-57歲,平均(39.98±7.45)歲;Lange-Hansen分型Ⅱ型16例,Ⅲ型14例。觀察組30例,男性13例,女性17例;年齡23-54歲,平均(38.67±7.89)歲;Lange-Hansen分型Ⅱ型15例,Ⅲ型15例。2組患者在性別、年齡、病程以及病情上無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。本實驗設(shè)計已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核,并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

        2 方法:2組患者均行手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折,觀察組在患者傷口愈合拆線后開始用舒筋活血湯(伸筋草、透骨草、桑寄生、黃芪、當(dāng)歸、骨碎補各15g,川穹、牛膝、紅花、歸尾各9g)熏蒸,用水煎后取汁2000ml,倒于盆中,對踝關(guān)節(jié)進行熏蒸,注意避免燙傷,2次/d,治療2個月。術(shù)后行漸進式功能鍛煉,具體如下:術(shù)后抬高患肢,囑咐患者進行跖趾關(guān)節(jié)鍛煉,并在術(shù)后2周換藥時給予被動踝關(guān)節(jié)鍛煉;術(shù)后2-4周囑咐患者進行主動踝關(guān)節(jié)鍛煉,并于患足下置滾輪,鍛煉背伸與跖曲;術(shù)后5周進行床上鍛煉;術(shù)后6周X線復(fù)查觀察恢復(fù)情況,并讓患者拄拐進行負重鍛煉,直至完全恢復(fù),密切觀察并及時調(diào)整方案。對照組給予同樣的漸進式功能鍛煉。

        3 觀察指標與臨床療效:(1)比較2組患者臨床療效。治療后3個月,應(yīng)用踝關(guān)節(jié)功能量表評價,優(yōu):踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常,96-100分;良:踝關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常,屈伸活動受限在15°內(nèi),90-95分;可:踝關(guān)節(jié)活動度一般,屈伸活動受限在30°-15°內(nèi),80-90分;差:踝關(guān)節(jié)活動度差,屈伸活動受限>30°,評分<80分。優(yōu)良率=(優(yōu)病例數(shù)+良病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)比較2組患者踝關(guān)節(jié)活動度。與治療前后測量踝關(guān)節(jié)活動度,患者坐位并屈膝90°,足于大腿呈90°,取矢狀面,量角器軸心緊靠足底,以腓骨為固定臂,第5跖骨為活動臂,活動踝關(guān)節(jié),測量踝關(guān)節(jié)背伸與跖曲角度,連續(xù)測量3次取平均值。(3)比較2組患者治療后3、6個月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評分。Baird-Jackson評分從疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行動能力、跑步能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動度范圍以及放射性結(jié)果幾個方面評分,96-100分為優(yōu),91-96分為良,80-90分為可,0-80分為差。AOFAS評分從疼痛、功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)、前后活動、反足活動、踝-后足穩(wěn)定性以及足部對線幾個方面評分,90-100分為優(yōu),75-89分為良,50-74分為可,50分以下為差。

        5 結(jié)果

        5.1 2組患者臨床療效對比:2組患者臨床療效存在差異(Z=-2.078,P<0.05),其中觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(90.00%和66.67%,x2=4.812,P<0.05),詳見表1。

        表1 2組患者臨床療效對比(n,%)

        5.2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度對比:治療前,2組患者背伸角度與跖曲角度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,2組患者背伸角度與跖曲角度均增加,且觀察組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度對比

        注:a與本組治療前相比P<0.05;b與對照組相比P<0.05。

        5.3 2組患者治療后3、6個月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評分對比:觀察組治療后3、6個月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

        表3 2組患者治療后3、6個月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評分對比分)

        注:a與對照組相比P<0.05。

        討 論

        踝關(guān)節(jié)作為人體的承重關(guān)節(jié),極易造成損傷,影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為,踝關(guān)節(jié)骨折常導(dǎo)致氣血不通,而中藥熏洗是中醫(yī)學(xué)常用的外治法,能起到祛風(fēng)除濕、行氣活血的作用。本研究通過舒筋活血湯熏蒸輔助漸進式功能鍛煉踝關(guān)節(jié),研究其對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效。

        通過對比單獨應(yīng)用漸進式功能鍛煉與舒筋活血湯輔助治療,觀察組背伸角度與跖曲角度、治療后3、6個月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評分均顯著高于對照組,這表明,舒筋活血湯熏蒸輔助漸進式功能鍛煉能顯著改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動度。中醫(yī)熏蒸能夠通過熏蒸增加患處局部皮膚溫度,擴張局部小血管,增加藥物的吸收,直達病灶,達到治療的目的[2]。段杰[3]等的研究表明,舒筋活血湯不僅能夠促進血液循環(huán),消除血腫,改善關(guān)節(jié)受限,同時還能改善氣血瘀滯。舒筋活血湯中的川穹、當(dāng)歸亦有活血化瘀的功能,能夠有效改善患處血流,增加患處營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外,中藥熏蒸還能夠降低神經(jīng)興奮性,增加疼痛的閾值,減弱了患者疼痛,同時還能增加患者單核吞噬細胞的功能,增加患者的抵抗力,有助于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。張斌劍[5]等的研究亦表明,舒筋活血湯結(jié)合漸進式功能鍛煉能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動度,提高患者臨床療效。對比2組患者臨床療效,觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組,這表明,舒筋活血湯結(jié)合漸進式功能鍛煉能顯著提高踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的臨床療效。而朱祥萍[6]等的研究亦表明,舒筋活血湯能夠顯著提高患者的臨床療效。

        綜上所述,舒筋活血湯結(jié)合漸進式功能鍛煉能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動度,提高患者臨床療效,值得臨床推廣。

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