王武濤

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 ， 廣東 佛山 528200 )

椎管內(nèi)麻醉是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉方式，是指在患者的椎管蛛網(wǎng)膜下腔或者是硬膜外把麻醉藥物注入進(jìn)去，阻滯患者的神經(jīng)叢而發(fā)揮出麻醉的效果。該方法一般比較適用于腰部手術(shù)患者、腹部手術(shù)患者或者是下肢手術(shù)患者，雖然麻醉效果較好，但是受到麻醉藥物和手術(shù)的刺激，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了讓手術(shù)可以順利完成，要采取措施幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，增強(qiáng)麻醉效果。為此本次擬定此研究于2015年1月-2017年12月在我院進(jìn)行，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的80例椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象探討，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擬定此研究于2015年1月-2017年12月在我院進(jìn)行，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的80例椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分2組各40例，觀察組年齡在25-70歲；對(duì)照組在23-71歲。2組一般情況P > 0.05。納入所有椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者。排除有溝通障礙的，排除乳腺腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

2 麻醉方法：以丙泊酚麻醉為對(duì)照組，給予患者丙泊酚1mg/kg椎管內(nèi)麻醉，靜滴1分鐘后改成用微量泵泵入，速度為2mg/lkg.h，規(guī)格為20ml；以右美托咪定對(duì)椎管內(nèi)麻醉為觀察組，給予患者右美托咪定1ug/kg，規(guī)格為2ml，靜滴15分鐘后改成使用微量泵泵入，速度0.2ug/kg.h，麻醉后進(jìn)行手術(shù)，注意對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

3 觀察指標(biāo)：分析右美托咪定麻醉的價(jià)值所在，并對(duì)比2組的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、心率、不良反應(yīng)。

5 結(jié)果

5.1 2組聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的比較：觀察組的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)比對(duì)照組的要低，2組比較，P<0.05，見表1。

表1 2組聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的比較

5.2 2組心率的比較：觀察組的心率比對(duì)照組的要低，2組比較，P<0.05，見表2。

表2 2組心率的比較

5.3 2組不良反應(yīng)的比較:觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有1例，占比2.5%，主要為惡心嘔吐；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有7例，占比17.5%，惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制均有發(fā)生，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較(n，%)

討 論

椎管內(nèi)麻醉是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種，有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后，麻醉效果與患者的身體素質(zhì)、耐受力、疾病史等密切相關(guān)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、心率快、血壓高等不良的應(yīng)激反應(yīng)，影響麻醉效果。就目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，臨床上一般主要是使用丙泊酚或者是右美托咪定等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，幫助患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。右美托咪定的是一種現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的腎上腺素受體激動(dòng)劑，患者用藥后可以選擇性地作用于腎上腺素a2受體，發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，幫助患者緩解躁動(dòng)不安等癥狀，抑制焦慮的產(chǎn)生。其次還可以幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，安全性較高，效果顯著。夏珣的研究結(jié)果顯示，聽覺誘發(fā)電位指數(shù)可以充分地對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行反映，如果聽覺誘發(fā)電位指數(shù)較高，則可以說明患者的皮層興奮性較高，說明患者的腦干受到了刺激，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究得出的結(jié)果顯示，觀察組的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)比對(duì)照組的要低， 觀察組的心率比對(duì)照組的要低，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有1例，占比2.5%，主要為惡心嘔吐；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有7例，占比17.5%，惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制均有發(fā)生。次研究結(jié)果與張建斌等人的研究結(jié)果一致，說明本研究得出數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性。張建斌的研究結(jié)果顯示，使用右美托咪定椎管內(nèi)麻醉后，觀察組的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)較對(duì)照組的要低一些(P <0.05)；觀察組的心率較對(duì)照組患者的要低一些，麻醉后觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較對(duì)照組的要少(P <0.05)。

綜上所述，右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者，可以減少應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，幫助患者減少不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。