黃栢通

(羅定市中醫(yī)院 ， 廣東 羅定 527200 )

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要是指腰椎間盤髓核等部分發(fā)生退行性改變后，在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂而引發(fā)腰部疼痛，可見(jiàn)其往往是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，而積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變[1]。有研究數(shù)據(jù)表示[2]，其腰4-5、腰5-骶1的發(fā)病率高達(dá)95%，臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，微創(chuàng)脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)飛速發(fā)展，逐漸成為了腰椎間盤突出癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而目前椎板間隙入路和后路鏡下髓核摘除術(shù)均為常見(jiàn)的治療手段[3]。為更好地比較2種方法的治療效果，本研究將對(duì)椎間孔鏡經(jīng)椎板間隙入路治療脫出型腰椎間盤突出癥的臨床效果進(jìn)行探討分析，并與后路鏡下髓核摘除術(shù)治療效果作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院收治的42例脫出型腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，所選對(duì)象來(lái)源于我院2016年10月-2017年9月的住院患者，所有病例經(jīng)癥狀分析、查體、CT和MRI檢查等證實(shí)診斷，其腰痛伴一側(cè)下肢放散性疼痛，保守治療無(wú)效8周以上，排除中央型椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)及腰椎滑脫、不配合治療的患者。按治療方式的不同分為2組，對(duì)照組男11例，女性9例，年齡介于15-70歲，平均年齡(45.17±9.34)歲，其中L3,4節(jié)段3例，L4,5節(jié)段11例，L5S1節(jié)段6例，向上移位者7例，向下移位者13例；而觀察組男12例，女性10例，年齡介于13-71歲，平均年齡(45.85±8.96)歲，其中L3,4節(jié)段3例，L4,5節(jié)段12例，L5S1節(jié)段7例，向上移位者8例，向下移位者14例。2組患者的一般資料差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法：對(duì)照組的患者采用后路鏡下髓核摘除術(shù)治療，而觀察組患者則采用經(jīng)椎板間隙入路治療，其措施具體如下：(1)后路鏡下髓核摘除術(shù)?；颊卟捎糜材ね饴樽?，建立工作通道，放置內(nèi)窺鏡，鏡下鈍性分離上一椎板下的黃韌帶，切除黃韌帶，顯露突出的椎間盤，將其髓核摘除。(2)經(jīng)椎板間隙入路：患者采用硬膜外麻醉，于椎板間隙外緣穿刺，接著置入工作管道，切除部分黃韌帶顯露椎管，旋轉(zhuǎn)套管，探查脫出髓核并摘除[4]。觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間差異，治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale，VAS)對(duì)患者的腿部疼痛進(jìn)行評(píng)分，并且應(yīng)用MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果。

3 療效評(píng)價(jià)方法：(1)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。評(píng)分由0-10分，0端表示患者無(wú)疼痛現(xiàn)象，10端表示患者出現(xiàn)劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。由患者根據(jù)自身的實(shí)際疼痛情況進(jìn)行自我評(píng)定，以之作為患者的疼痛程度。(2)MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。若治療后患者無(wú)痛、無(wú)運(yùn)動(dòng)受限，能參加正常工作和活動(dòng)者視為優(yōu)；若治療后患者偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛，主要癥狀減輕，能夠參加調(diào)整好的工作視為良；若治療后患者有一定程度的功能改善，仍為殘廢和(或)失業(yè)狀態(tài)者視為可；若治療后患者檢出持續(xù)的神經(jīng)根受損表現(xiàn)、術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作，不得不手術(shù)治療者視為差。(優(yōu)良率=優(yōu)+良)

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究后續(xù)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組間計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

5 結(jié)果

5.1 2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均顯著短(少)于對(duì)照組，2組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較:治療前2組患者的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組的VAS評(píng)分顯著下降，并且觀察組的下降幅度較對(duì)照組更優(yōu)，2組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

5.3 2組治療優(yōu)良率比較：觀察組患者的優(yōu)良率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的65.00%，2組差異比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組相比，臨床優(yōu)良率x2=12.58，*P<0.05。

討 論

腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療在脊柱外科中占有重要的地位，近年來(lái)也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。對(duì)于該病的治療，過(guò)去往往在保守治療療效不佳的時(shí)候，采用開(kāi)放手術(shù)、脊柱融合內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行，但該術(shù)式需對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離，出血多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷非常大。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，其能有效的進(jìn)行椎管、神經(jīng)根管的減 壓及減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。其中，后路鏡下髓核摘除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)對(duì)組織創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其手術(shù)并發(fā)癥與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相近，已不能滿足臨床患者的需求。而經(jīng)椎板間隙入路不僅能有效摘除突出的髓核組織，還可調(diào)整纖維環(huán)的張力失衡，減輕椎間盤內(nèi)的壓力，解除神經(jīng)及硬模的壓迫。再者，該方法的臨床安全性高、破壞性小、術(shù)后并發(fā)癥少且術(shù)后護(hù)理方便，具有良好的治療效果[7]。從本研究結(jié)果上看，椎間孔鏡經(jīng)椎板間隙入路應(yīng)用于脫出型腰椎間盤突出癥的治療中，可顯著縮短(減少)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，通過(guò)VAS疼痛評(píng)分顯示，其疼痛情況較對(duì)照組顯著改善，治療優(yōu)良率高，值得在臨床上推廣使用。