蔣鐵軍

( 廣東陽(yáng)西縣人民醫(yī)院 ， 廣東 陽(yáng)西 529800 )

踝部骨折是臨床常見且多發(fā)的骨折類型，踝部骨折加踝部韌帶損傷在全身?yè)p傷中約占5%[1]。發(fā)生踝部骨折的因素以暴力為主，暴力的大小、方向、受傷位置會(huì)導(dǎo)致不同類型與程度的骨折[2]。踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的范圍，當(dāng)對(duì)位不理想時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，如行走困難等。在踝關(guān)節(jié)骨折中旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是最為常見的，具有較高的致殘率，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此及時(shí)有效的治療有著重要的意義[3]。在本次研究中給予旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)療法，并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將此次研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2015年11月-2018年12月期間我院收治62例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者作為此次研究對(duì)象，患者入組后以隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與觀察組。31例患者組成對(duì)照組，男性患者20例，女性患者11例，年齡范圍在23-57歲之間，平均年齡為(40.0±3.2)歲；31例患者組成觀察組，男性患者19例，女性患者12例，年齡范圍在23-55歲之間，平均年齡為(39.0±3.0)歲。將2組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，2組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見有明顯差別(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組予以保守治療。采取手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定的治療方法，在復(fù)位之前，根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)備好相應(yīng)的石膏條?；颊卟扇?cè)臥位，健側(cè)位于上方，患側(cè)為屈曲的狀態(tài)，松弛肌肉。醫(yī)務(wù)人員固定小腿近端，同時(shí)固定足背與足跟。利用拇指頂住患者的內(nèi)踝，經(jīng)食指與中指向上推，將內(nèi)外關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。然后以相同的方法復(fù)位后踝，在復(fù)位完成之后利用石膏復(fù)位踝關(guān)節(jié)，使患肢與心臟處于水平的狀態(tài)，盡早進(jìn)行功能鍛煉。觀察組予以手術(shù)療法。采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在治療前觀察患者病情，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療措施。在完成手術(shù)治療后按照常規(guī)外固定的方法采用石膏進(jìn)行固定，固定的方法與對(duì)照組患者一樣，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，同時(shí)服用活血化瘀、調(diào)理氣血的中藥物。

3 觀察指標(biāo)：(1)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療后經(jīng)X線檢查證實(shí)骨折端恢復(fù)正常，內(nèi)外踝前后移位、后踝移位<2mm；進(jìn)步：治療后經(jīng)X線證實(shí)內(nèi)外踝向側(cè)方移位<2mm，后踝移位2-4mm；無(wú)效：治療后經(jīng)X線證實(shí)內(nèi)外踝向側(cè)方移位>2mm，后踝移位>4mm。(2)觀察指標(biāo)。①利用Mazur評(píng)分[5-6]對(duì)比2組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，滿分為100分，優(yōu)：92分以上；良：87-91分；可：65-86分；差：<65分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/31×100.0%。②對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果的對(duì)比：觀察組患者治療總有效率93.5%，比對(duì)照組患者治療總有效率70.9%高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對(duì)比：觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率87.1%，高于對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率64.5%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組患者短，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比

討 論

脛腓骨下端與距骨組成踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的外部組織比較薄弱，也是下肢的承受點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型。發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的因素為間接或直接暴力，因暴力方向、大小等因素的不同，所以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生比較多的類型[7]。在踝關(guān)節(jié)骨折中旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折最為常見，在受傷之后，旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者足部的特點(diǎn)為旋后位，因受到小腿內(nèi)旋作用或外旋作用距骨也會(huì)受到一定程度的影響，形成旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折[8]。因旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的特殊性，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響，若治療不當(dāng)甚至?xí)職垼虼思皶r(shí)有效的治療有著重要的意義[9-10]。

針對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)不僅要保證治療的質(zhì)量，更要降低患者的疼痛感、恢復(fù)良好的活動(dòng)范圍等。在此次研究中，將我院收治旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者采取保守治療與手術(shù)療法2種方案進(jìn)行治療，經(jīng)研究證實(shí)，手術(shù)療法的效果較為理想，2種治療方式在治療效果、踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率、住院時(shí)間方面比較具有顯著差異(P<0.05)。保守治療經(jīng)手法直接進(jìn)行復(fù)位，屬于無(wú)創(chuàng)操作，避免手術(shù)治療術(shù)后的并發(fā)癥，具有較高的安全性，但是保守治療的效果并不是很理想，不能滿足患者的需求，因此手術(shù)治療逐漸推廣。手術(shù)療法的效果雖然較為理想，但值得注意的是手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，因此在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)格外注意。手術(shù)療法切開后在直視下實(shí)施骨折復(fù)位，復(fù)位效果較為理想，內(nèi)固定對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，經(jīng)C臂機(jī)透視滿意后擰入固定螺絲，手術(shù)治療具有獨(dú)特的治療效果，在治療后只要采取相應(yīng)的護(hù)理可有效的提高患者的預(yù)后。王濤,董建卓,趙海濤等[10]在“旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折非手術(shù)與手術(shù)治療效果對(duì)比分析”中指出將收治的后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者采用保守治療(30例)與手術(shù)療法(30例)，治療后，手術(shù)療法患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比保守治療患者短(P<0.05)，且手術(shù)療法患者M(jìn)azur評(píng)分比保守治療患者高(P<0.05)，證實(shí)手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折效果較好，與此次研究基本一致。

綜上所述，手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)的臨床療效較為理想，得到臨床與患者的認(rèn)可，值得推廣使用。