袁秀梅

( 東莞市虎門中醫(yī)醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523900 )

手指伸肌腱是將關(guān)節(jié)向背側(cè)伸展的肌腱，又被稱為伸指肌腱，手部伸肌腱有拇長伸肌腱、2-5指伸肌腱以及食指和小指固有伸肌腱，主要位于人體手部手背側(cè)的疏松皮下組織當(dāng)中。手指伸肌腱斷裂是一種臨床上常見的手外傷疾病，大多因切割傷及鉸軋傷所致，伸腱損傷后，其可各指、拇、腕的伸展功能完全喪失[1]。目前手指伸肌腱斷裂以手術(shù)治療為主，常用的術(shù)式有8字縫合法、改良Kessler縫合法、十字縫合法等。因?yàn)槭植可旒‰燧^為扁平，術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣隆起等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手部伸肌鍵斷裂修復(fù)后如何盡快恢復(fù)功能是當(dāng)今的研究熱點(diǎn)[2]。所以，需要選擇有效地縫合法來治療患者手部伸肌腱斷裂，本文主要探討手部伸肌腱斷裂的8字縫合臨床應(yīng)用，并討論修復(fù)后早期功能鍛煉方法，為提高手部伸肌腱斷裂患者康復(fù)水平提供合理的參考，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年6月-2017年6月我院收治的86例手部伸肌腱斷裂并使用8字縫合手術(shù)治療的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組43例。對照組中，男性22例，女性21例，年齡20-61歲，平均年齡(38.65±6.65)歲。其中擠壓傷患者共有4例，患指共有4個；切割傷患者共有39例，患指共有45個。受傷距手術(shù)時間0.5-6小時，所有患者均為II-V區(qū)屈指肌腱完全斷裂。觀察組中，男性23例，女性20例，年齡21-59歲，平均年齡(38.57±6.75)歲。其中擠壓傷患者共有5例，患指共有5個；切割傷患者共有38例，患指共有44個。受傷距手術(shù)時間0.5-6小時，所有患者均為II-V區(qū)屈指肌腱完全斷裂。此次研究均得到患者知情同意，2組患者在年齡、性別、受傷距手術(shù)時間以及受傷類型等一般資料上比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：所有研究對象采取的治療方式均為8字縫合手術(shù)治療，縫合時，應(yīng)注意縫合針與針之間的距離通常為皮膚旁邊5mm和骨折部位的肌腱。通常情況下，一般縫2-3針?；颊哧P(guān)節(jié)處的側(cè)束的部位與患者的眶膜縫合，而患者的側(cè)皮需要間歇性縫合。此外，如果患者有關(guān)節(jié)囊破裂，則操作者需要首先縫合患者的關(guān)節(jié)囊，然后縫合患者的肌腱皮膚。如果患者骨折，則在縫合患者的肌腱皮膚之前，操作者需要使用克氏針來固定患者的骨折位置[3]。固定后，縫合患者的肌腱皮膚。在縫合患者后，有必要使用石膏來固定患者的掌側(cè)位置。拇指被外展，掌指關(guān)節(jié)需要彎曲20°，患者的近端指間關(guān)節(jié)和患者遠(yuǎn)端之間的關(guān)節(jié)分別彎曲15°和10°。通常固定時間大約在4周左右[4]。但是，如果患者手指有錐形，應(yīng)使用克氏針將患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)固定到過度伸展。再次進(jìn)行肌腱縫合，在這種情況下克氏針固定時間為6周。(1)對照組術(shù)后康復(fù)治療方式：對照組患者在手部伸肌腱斷裂的8字縫合及修復(fù)后不進(jìn)行系統(tǒng)性的早期功能鍛煉，但進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉。(2)觀察組術(shù)后康復(fù)治療方式：觀察組患者在手部伸肌腱斷裂的8字縫合及修復(fù)后給予早期功能鍛煉，包括：患者在手術(shù)后3-5天內(nèi)需要抗感染治療。根據(jù)伸肌腱的損傷部位及是否伴有骨折，不同的運(yùn)動方法，錐形指和伸肌腱斷裂伴骨折，由于克氏針的固定，手指在手術(shù)后3-4周內(nèi)無效，但其余的正常手指關(guān)節(jié)和手腕都可以鍛煉。在外固定3-4周后，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行受影響手指的主動和被動活動。同時，進(jìn)行受影響手指的活動以減少關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。對于II，III和IV型伸肌腱損傷，患者的功能鍛煉在手術(shù)后第3天開始。在傷口敷料更換期間可以執(zhí)行受影響手指的主動屈曲和被動手指運(yùn)動。每次運(yùn)動5-10次。移除外固定直至手術(shù)后第4周，在此期間患者在運(yùn)動期間移除支具并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃雍捅粍邮种高\(yùn)動。活動頻率保持在10次/min，優(yōu)選每次持續(xù)3分鐘，每天5次。在隨訪中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加患者的運(yùn)動能力，持續(xù)時間逐漸增強(qiáng)，頻率逐漸增加[5]。在移除患者的支具后，如果患者能夠耐受，則患者應(yīng)該進(jìn)行主動和被動的屈曲以及受影響的手指活動的延伸?；顒哟螖?shù)主要為5次/h，每次需要5-6次屈伸練習(xí)。手術(shù)后4-6周，患者的指間關(guān)節(jié)應(yīng)從遠(yuǎn)到近進(jìn)行。并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步改善患者手指的指間活動。最后，在手術(shù)6周后，患者的功能鍛煉主要基于阻力訓(xùn)練，阻力訓(xùn)練就是指患者手指靈活性和力量的練習(xí)。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患者TAM系統(tǒng)評級，以國際手外科聯(lián)合肌腱損傷委員會所制定的采用總主動活動度(TAM)系統(tǒng)評定法評定標(biāo)準(zhǔn)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后，患指活動范圍正常；良：治療后，患者患指TAM>健側(cè)的1/2；差：治療后，患者患指TAM<健側(cè)的1/2；(2)比較2組患者屈肌肌力，以Lovett評定法為標(biāo)準(zhǔn)評定屈肌肌力。

5 結(jié)果

5.1 2組患者總主動活動度(TAM)比較：對照組45條屈肌腱中優(yōu)31條(68.89%)，良8條(17.78%)，差6條，優(yōu)良數(shù)39條(13.33%)，優(yōu)良率達(dá)86.67%；觀察組44條屈肌腱中優(yōu)34條(72.27%)，良9條(20.45%)，差1條(2.27%)，優(yōu)良數(shù)43條，優(yōu)良率達(dá)97.73%。觀察組患者優(yōu)良率97.73%，顯著高于對照組患者86.67%，2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 2組患者總主動活動度(TAM)比較(n，%)

5.2 2組患者屈肌肌力比較：對照組45條的患指中，25指屈肌肌力為M4-M5，20指肌力為M3，有7指因術(shù)后感染、粘連，予第2次粘連松解術(shù)；觀察組44的患指中，37指屈肌肌力為M4-M5，7指肌力為M3，僅有1指因術(shù)后感染、粘連，予第2次粘連松解術(shù)，2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)情況見表2。

表2 2組患者屈肌肌力比較

討 論

由于伸肌腱位于手部的手背皮膚較薄的位置，8字縫合法能夠有效的對患者患指伸肌腱1次一起縫合[6]。早期功能鍛煉實(shí)施原理是肌肉結(jié)合愈合是內(nèi)源性和外源性的結(jié)合。為了使其無粘連愈合，它應(yīng)緩解外源性愈合并促進(jìn)內(nèi)源性愈合[7]。修復(fù)肌肉粘合后，如果它可以用于早期無張力活動，它可以促進(jìn)肌肉鍵的內(nèi)部壓力的松弛，并釋放和吸收滑液。這樣，有利于修復(fù)關(guān)節(jié)間隙和營養(yǎng)，擠出的滑液對刺激載玻片的修改非常有益。在肌肉粘合愈合的早期階段，新生纖維排列紊亂，隨著運(yùn)動練習(xí)的進(jìn)行，纖維排列逐漸與肌肉的縱軸重合。布置良好，附著力輕，張力強(qiáng)，活性功能更好[8]。在肌肉粘合的愈合過程中，如果它可以連續(xù)滑動，粘附的機(jī)會小于靜態(tài)的粘附機(jī)會；即使有粘附，它也處于活動狀態(tài)。早期活動也有利于肢體靜脈和淋巴液的恢復(fù)，腫脹迅速消退，關(guān)節(jié)因長期固定而不僵硬，有利于手部功能的恢復(fù)。本次研究表明，觀察組患者優(yōu)良率97.73%，顯著高于對照組患者86.67%，2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對照組與觀察組分別由7指與1指因術(shù)后感染、粘連，予第2次粘連松解術(shù)，2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，對患指早期功能鍛煉對于手部伸肌腱斷裂患者而言十分重要，在手部伸肌腱斷裂的8字縫合及修復(fù)后給予早期功能鍛煉能提高患者患手功能恢復(fù)程度，值得臨床推廣應(yīng)用。