鐘月云 古紫云

( 惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 惠州 516229 )

護(hù)理醫(yī)療的技術(shù)在不斷的發(fā)展，患者四肢的開放性的骨折應(yīng)用技術(shù)也被更多醫(yī)護(hù)人員使用于封閉負(fù)壓的引流技術(shù)，治療的效果也比較理想[1]。但是，在技術(shù)的使用過程中，對(duì)患者要有全面的護(hù)理措施，為了保證病患治療的效果，從而總結(jié)出護(hù)理的有效方法。本研究中對(duì)我院收治的76例病人的資料，實(shí)行回顧性的分析，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2018年3月我院收治的四肢性開放的骨折病人76例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者38例，男26例，女12例；年齡26-78歲，平均年齡(58.2±2.3)歲；觀察組患者38例，男21例，女17例；年齡22-68歲，平均年齡(54.2±1.3)歲。致傷的原因分為：進(jìn)行機(jī)械傷11例，交通事故傷43例，運(yùn)動(dòng)傷22例。 根據(jù)骨折部位分為：骨折股骨骨折17例，脛腓骨骨折34例，肱骨骨折19例，髕骨骨折2例，橈骨尺骨折4例。2組病人一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：(1)對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理。病患手術(shù)后回病房，護(hù)理人員要認(rèn)真的做好交接班工作，對(duì)患者術(shù)中出血量、以及術(shù)中情況進(jìn)行了解，觀察病人意識(shí)變化，及其生命體征，必要時(shí)要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，對(duì)病人的心率、血氧飽和度、呼吸、以及血壓對(duì)其檢測并記錄。根據(jù)患者麻醉的方式，來采取不同的體位以及決定進(jìn)食的時(shí)間；按照醫(yī)生指導(dǎo)來進(jìn)行氧氣吸入。保證病患的休息和睡眠能夠充分。(2)觀察組的護(hù)理方法：在病人的治療中，對(duì)患者的治療效果要得到保證，給予其相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，主要的方法有：①病患在骨折后會(huì)極其痛苦，不僅身體會(huì)疼痛，而且心理的負(fù)擔(dān)也會(huì)增加，極容易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)病人其護(hù)理的人員要進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理，讓病人有疾病戰(zhàn)勝的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。②當(dāng)患者回病房后，病人的護(hù)理人應(yīng)做好工作的交接，了解患者在手術(shù)中的情況，對(duì)生命的體征及意識(shí)等的情況來進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并做好對(duì)患者的血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測。③對(duì)病人的體位進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后，將患者肢體抬高，在患者踝部或腕部墊上消毒的燒傷墊。再由病人恢復(fù)的狀態(tài)，來取病患對(duì)于體位的自由，保證病患肢體合理性的抬高相對(duì)合適[2]。④對(duì)病人的局部負(fù)壓來護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房要經(jīng)常性巡視，主要檢查局部封閉負(fù)壓的情況與引流的連接情況，引流液情況、中心的負(fù)壓大小、封閉創(chuàng)面等情況，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。防止病患對(duì)引流管的壓迫，并囑咐病患在翻身、活動(dòng)的同時(shí)，引流管要防止?fàn)坷蚺で?，避免其脫落。?duì)患者負(fù)壓的大小進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，保證患者引流有效性。⑤對(duì)病人創(chuàng)面實(shí)行密切的觀察，主要有其異味、分泌物、敷料狀態(tài)、顏色等，如發(fā)現(xiàn)變化要立刻與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并進(jìn)行立即處理。對(duì)其肢體局部進(jìn)行微循環(huán)，以及患者的皮溫皮色來進(jìn)行定期的觀察，防止靜脈的血栓形成，進(jìn)行局部的保暖，改善其微循環(huán)[3]。⑥對(duì)患者預(yù)防感染，病人的病房里要經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣的清新。床上的用品應(yīng)干凈整潔。對(duì)病患的體溫來進(jìn)行監(jiān)測，做好患者皮膚的清潔及干燥，對(duì)其周圍的皮膚來進(jìn)行消毒，要經(jīng)常更換薄膜，防止被漏氣和污染。在其創(chuàng)面中沖洗持續(xù)時(shí)，患者引流負(fù)壓要保持其通暢，嚴(yán)禁逆行感染的發(fā)生。要每天更換引流瓶，更換時(shí)應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。⑦除了觀察病患的生命體征外，還要觀察病患的疼痛程度，調(diào)整其體位，進(jìn)行疼痛的護(hù)理，必要時(shí)服用止痛藥。

3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。觀察并記錄2組患者的護(hù)理滿意度，滿意為>87分，基本滿意為76-87分，不滿意為<76分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：觀察組護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分)

討 論

我國經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，人們對(duì)于生活中也在不斷的提升質(zhì)量，同時(shí)其意外的情況也不斷發(fā)生，另外交通事故的發(fā)生也在不斷增加，由此，在目前四肢開放性的骨折已成為目前比較常見的骨科類型疾病[4]。負(fù)壓的系統(tǒng)封閉能夠克服多種缺點(diǎn)，對(duì)酒精水化用聚乙烯的海藻鹽泡沫來對(duì)其敷料進(jìn)行填充或遮蓋病人受損的皮膚，再使用半透膜的生物對(duì)病人部位進(jìn)行封閉，最后在其負(fù)壓瓶中與引流管中來進(jìn)行連接，通過控制持續(xù)的負(fù)壓來促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合的辦法[5]。這樣可以有效的清創(chuàng)其負(fù)壓的環(huán)境，還能保證患者創(chuàng)面的清潔，確保肉芽組織的生長，增加患者的血液循環(huán)，改善病人的局部微循環(huán)，從而快速修復(fù)組織，對(duì)于換藥的頻率減少了，其交叉的感染也同樣減少了。減輕了其工作量，同時(shí)對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也同樣減輕了，受到一致好評(píng)。需要注意維持恒定負(fù)壓引流，引流的充分，可防止病人皮下的積血、積液，防止張力過大皮瓣，促進(jìn)病人肉芽的組織生長，如過大的負(fù)壓，大量的淋巴液、組織液都被吸出，影響患者部分血液的循環(huán)會(huì)出現(xiàn)愈合傷口不好的情況，負(fù)壓太小又沒法引流[6]。在研究中，76例病人對(duì)于手術(shù)期做好了心理的護(hù)理，準(zhǔn)備術(shù)前，觀察病情，做好了指導(dǎo)后出院，病人恢復(fù)都較好，臨床的滿意度極高。

綜上所述，四肢開放性骨折護(hù)理過程當(dāng)中，柔性管理的負(fù)壓封閉引流技術(shù)效果理想，臨床中應(yīng)當(dāng)加大推廣力度。