程會昌 常金亮 丁藝超

( 東莞市東坑醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523451 )

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷是常見的一種外科急重癥，大部分患者處于昏迷、休克、呼吸困難等情況，紊亂的生理功能可致使代謝功能失常[1]。若患者處于凝血功能障礙低溫、酸中毒惡性循環(huán)狀態(tài)時，采用不合理的手術(shù)方案會造成患者繼發(fā)性傷害，加重病情，危及生命安全。本文旨在探析嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者進行損傷控制外科技術(shù)的臨床結(jié)局，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2018年6月我院接收的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者88例，隨機分為對照組和觀察組，各組均為44例，其中對照組男26例，女18例，年齡17-65歲，平均(34.86±9.27)歲，受傷原因：11例高空墜傷，27例交通意外傷，6例其他；觀察組中男25例，女19例，年齡19-64歲，平均(34.83±9.25)歲，受傷原因：高空墜傷10例，交通意外傷29例，其他5例；2組基線資料(P>0.05)，有可比性。

2 方法：對照組依照患者具體的受傷情況選取適宜的手術(shù)方案，并實施確定性的手術(shù)治療；觀察組則進行損傷控制外科技術(shù)，具體內(nèi)容為：(1)患者入院后即刻實施剖腹探查，止血時采用填塞壓迫腹腔的方法，通過鉗夾、結(jié)扎、補修斷裂血管的方式對出血量進行控制，及時處理腹腔內(nèi)的污染；(2)把患者轉(zhuǎn)至ICU，然后實施術(shù)后復(fù)蘇，如供氧、輸血、補液等，以恢復(fù)患者正常的體位，維持穩(wěn)定的生命體征；(3)嚴(yán)密監(jiān)測并發(fā)癥潛在的發(fā)生風(fēng)險，如凝血障礙、酸中毒、感染等，若發(fā)現(xiàn)異常及時采取針對性措施進行處理，待患者體力恢復(fù)后，實施2次手術(shù)；(4)急診術(shù)后1-2天，依照患者的實際情況，評估其是否適宜進行2次手術(shù)，針對實施2次手術(shù)的患者，取出腹腔內(nèi)的填充物，并再次認真查看損傷情況，對受損的臟器進行修復(fù)與重建。

3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：記錄2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間；同時記錄2組應(yīng)急反應(yīng)、并發(fā)癥與死亡情況，其中應(yīng)急反應(yīng)包括CPS(慢性健康狀況評分)、APS(急性生理學(xué)評分)與APACHEⅡ總分，并發(fā)癥包括傷口感染、腹部感染、腹腔膿腫3個方面。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

注：相較對照組，aP<0.05。

5.2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較：觀察組各項應(yīng)激反應(yīng)與對照組相比，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)對比分)

注：相較對照組，aP<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥與死亡情況比較：觀察組死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05,x2=6.5096)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥與死亡情況對比(n，%)

注：相較對照組，aP<0.05。

討 論

腹部創(chuàng)傷分成閉合傷與開放傷2種，病情較輕者出現(xiàn)便血、血尿、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大出血、感染、腹膜炎甚至休克現(xiàn)象，病情十分危急[3]。臨床研究表明[4]，并不是所有的腹部創(chuàng)傷患者在首次手術(shù)時都適宜進行確定性修復(fù)與重建，部分患者由于創(chuàng)傷后與術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂、生理功能障礙會引發(fā)三聯(lián)征，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者死亡。因此，需對患者實施急救處理，待病情得到控制后再擇期實施確定性手術(shù)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)各項相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，且該組應(yīng)激反應(yīng)各項評分、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率相比于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，提示嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者救治過程中采用損傷控制外科技術(shù)的效果確切，可有效降低出血量，減短手術(shù)操作時間，降低應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥少，死亡率低。原因分析在于：常規(guī)的確定性手術(shù)會由于麻醉的原因進一步加重患者的創(chuàng)傷程度，加上麻醉與長時間的手術(shù)操作會進一步加大患者體內(nèi)熱量的散失，嚴(yán)重影響凝血功能，極易發(fā)生廣泛性出血，加重臨床癥狀，增加不良并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，降低患者的急救成功率[5]。損傷控制外科技術(shù)由院前急救、損傷控制技術(shù)與重癥監(jiān)護三方面組成，該技術(shù)的要求確切，快速控制出血，防止損傷加重，減輕污染，以促使患者復(fù)蘇，實現(xiàn)后期有效合理治療[6]。(1)實施快速手術(shù)。對腹腔內(nèi)的臟器損傷進行盡早處理，針對出血情況進行有效控制，對腹腔進行臨時關(guān)閉以降低污染風(fēng)險、預(yù)防感染，維持穩(wěn)定的生命體征情況，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)MODS；(2)完成快速手術(shù)后將患者及時送至ICU中，然后實施復(fù)蘇措施。以對患者的代謝紊亂現(xiàn)象進行有效糾正，對凝血障礙、酸中毒、低體溫三聯(lián)征進行有效阻斷，提升患者后期進行2次手術(shù)的耐受程度；(3)待患者的各項生理功能恢復(fù)正常后，即能實施確定性手術(shù)，對損傷組織的正常解剖結(jié)構(gòu)進行徹底恢復(fù)，以降低死亡率與并發(fā)癥的發(fā)生概率[7-8]。受樣本數(shù)量和時間等原因制約，關(guān)于2種治療方案對患者炎癥反應(yīng)、乳酸清除時間等方面的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者中應(yīng)用后，可明顯縮短手術(shù)時間，降低出血量，且并發(fā)癥少，死亡率低，具有實際應(yīng)用價值。