任安勝

( 莒縣城陽(yáng)衛(wèi)生院外科 ， 山東 莒縣 276500 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其臨床癥狀往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。通常以60歲以上老年人為此病的多發(fā)群體，而由于近些年來(lái)我國(guó)人口老齡化的日益加劇，使得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。一旦患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不但會(huì)影響患者的生活，還將對(duì)家庭造成一定的壓力[1]。因此，積極采取有效手段以治療此病，是十分有必要的?，F(xiàn)為了解手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡在此病治療中的運(yùn)用價(jià)值，本案將對(duì)我院所收治的42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施該手法治療，具體效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年4月-2018年3月所收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84例作為此次研究的對(duì)象，所有患者均通過(guò)X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；同時(shí)將存在嚴(yán)重臟器疾病者、肝功能異常者、腫瘤、精神異常者等予以排除，將存在可引發(fā)關(guān)節(jié)病的患者，如骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕病患者予以排除。按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有研究對(duì)象均分成2個(gè)小組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組42例，男女各有26例、16例；年齡在50-66歲之間，平均年齡(57.5±6.4)歲；病程最長(zhǎng)7年，最短1年，平均病程(3.9±0.8)年。觀察組42例，男女各有28例、14例；年齡在51-68歲之間，平均年齡(57.9±5.7)歲；病程最長(zhǎng)6年，最短2年，平均病程(3.5±0.9)年。2組患者的臨床基線資料相對(duì)比，差異不顯著，存在可比性。

2 方法：對(duì)對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，即口服雙氯芬酸鈉緩釋片(國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H10970209)，1天1次，1次75mg，持續(xù)服用20天，每服用5天后停1天。在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，對(duì)觀察組患者再予以手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡，主要內(nèi)容有：(1)松弛肌肉。術(shù)者引導(dǎo)患者取仰臥位，采取各種手法(如捏、揉、按等)對(duì)其患膝附近及其股四頭肌進(jìn)行按壓，直至有溫?zé)岣袨橹?；隨后取俯臥位，對(duì)大腿和膝關(guān)節(jié)后側(cè)加以按壓、揉捏，同樣至有溫?zé)岣袨橹?。持續(xù)按壓3次，每次10分鐘。(2)彈筋點(diǎn)穴。術(shù)中以拇指對(duì)股四頭肌起始點(diǎn)予以按壓，且對(duì)膝關(guān)節(jié)附近肌腱與韌帶實(shí)施彈撥；與此同時(shí)，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，主要穴位包含血海穴、承山穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴，每個(gè)穴位分別按壓2分鐘。(3)關(guān)節(jié)整復(fù)。術(shù)者引導(dǎo)患者取仰臥位，并站在患者患膝旁，以拇指推動(dòng)其髕骨尤其是髕骨邊緣的壓痛處。在此過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，力度由輕至重。隨后以手掌對(duì)髕骨實(shí)施按揉與研磨，重復(fù)多次。(4)活動(dòng)關(guān)節(jié)。術(shù)者協(xié)助患者彎曲、伸展、搖晃膝關(guān)節(jié)，且進(jìn)行外旋與內(nèi)旋，幅度控制在患者耐受范圍內(nèi)。每次半小時(shí)，1天1次。以上操作持續(xù)20天，中間可間隔休息1天。

3 觀察指標(biāo)：采取VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分法)對(duì)2組患者的疼痛改善情況加以評(píng)估，該評(píng)分分值在0-10分之間，得分越高，說(shuō)明疼痛越劇烈。另外，再采取WOMAC量表(國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表)，該表主要包含24個(gè)項(xiàng)目，其中17項(xiàng)體現(xiàn)在功能方面，5項(xiàng)體現(xiàn)在疼痛方面，2項(xiàng)體現(xiàn)在關(guān)節(jié)僵硬方面。單項(xiàng)分值在0-3分之間，其中無(wú)癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。得分越高，說(shuō)明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[2]。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀(如膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及腫脹等)基本消退，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，且生活可自理，為顯效；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀(如膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及腫脹等)有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常水平，且生活基本可自理，為有效；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀并未緩解，甚至有加劇的趨勢(shì)，膝關(guān)節(jié)功能未好轉(zhuǎn)，為無(wú)效?？傆行蕿榍皟烧?顯效與有效)發(fā)生率之和[3]。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療前后VAS、WOMAC評(píng)分情況對(duì)比：治療前，對(duì)照組與觀察組患者的VAS、WOMAC評(píng)分相對(duì)比，無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的VAS、WOMAC評(píng)分均低于本組治療前，差異明顯(P<0.05)；此外，觀察組治療后的VAS、WOMAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS、WOMAC評(píng)分情況比較分)

6.2 2組患者治療后的總有效率對(duì)比：觀察組患者治療后的總有效率等于90.5%，而對(duì)照組為73.8%；2組數(shù)據(jù)相對(duì)比，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.062，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后的總有效率情況比較(n，%)

討 論

對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者予以手法調(diào)整，不但可促進(jìn)其血液循環(huán)，減少骨內(nèi)壓，加速炎性介質(zhì)吸收，滑利關(guān)節(jié)、改善粘連；除此之外，還能在一定程度上促進(jìn)關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡，優(yōu)化關(guān)節(jié)軟骨，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升軟骨容積，并使軟骨缺損得到修復(fù)[4]?？梢?jiàn)該治療方法對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的恢復(fù)，可發(fā)揮正向作用。本研究中采取手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡的觀察組患者，其治療后的VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比本組治療前以及對(duì)照組治療后低，差異顯著。這說(shuō)明手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡，能在一定程度上緩解患者的疼痛，同時(shí)對(duì)促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可起到積極作用。另外，從治療總有效率角度而言，觀察組顯著高于對(duì)照組，即90.5%vs73.8%，有顯著差異。

綜上，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施手法調(diào)整關(guān)節(jié)肌力平衡，不但可緩解患者的疼痛，還能改善其關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其疾病的早日康復(fù)，值得在臨床上大力推廣、使用。