黃俊士 陳向林 毛振敏 廖國民 鄧桂芳 胡列計

廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠市人民醫(yī)院腦血管病科，廣東清遠 511518

急性腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性疾病，其發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)升高趨勢。頸動脈粥樣斑塊是誘發(fā)腦卒中的重要原因[1-2]。資料顯示[3-4]，氧化應激是引起頸動脈粥樣斑塊發(fā)生、發(fā)展的重要機制。血尿酸（UA）、脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、D- 二聚體（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fbg）是評價血管損傷、血栓等相關的重要指標，其往往在急性腦卒中患者中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)。筆者通過分析廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院腦血管病科收治的急性腦卒中患者臨床資料，擬探討頸動脈穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 水平對照情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院腦血管病科2017 年7 月～2019 年2 月收治的75 例頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者作為觀察組，其中男44例，女31 例，年齡29 ～90 歲，平均（66.3±7.2）歲，斑塊指數(shù)情況：1 級31 例，2 級27 例，3 級17 例，選取同期頸動脈穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者75 例作為對照組，其中男/ 女：52/23，年齡30 ～90 歲，平均（65.1±7.1）歲，斑塊指數(shù)情況：1 級29 例，2 級30 例，3 級16 例。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關于急性腦卒中診斷標準[5-6]；（2）患者年齡＞20 歲。排除標準：（1）排除既往精神疾病史患者；（2）排除合并有糖尿病史患者；（3）排除妊娠期、哺乳期婦女；（4）排除病程＞24h 以上患者。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者均簽署知情同意書后參與本研究，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

抽取兩組患者治療前空腹靜脈血，3000r/min離心15min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗分別測定UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達水平情況；（2）觀察頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 相關性情況；（3）觀察頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)多因素回歸分析情況，以斑塊指數(shù)作為因變量，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg 作為自變量，進行多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 建立數(shù)據(jù)庫，針對計量資料通過t檢驗分析，相關性分析采用直線相關分析，針對斑塊指數(shù)采用多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達水平情況

觀察組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg相關性情況

頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 均呈現(xiàn)明顯正相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)多因素回歸分析情況

以斑塊指數(shù)作為因變量，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 作為自變量，建立回歸方程：Y=7.675+0.058X1+0.086X2+0.092X3+0.027X4+0.048X5，多元性逐步回歸方程有統(tǒng)計學位意義（F=85.437，P=0.000）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療服務水平的提高和我國人口老齡化的發(fā)展，急性腦卒中的發(fā)生率及預后觀察，逐步引起醫(yī)患的廣泛重視[7-8]。急性腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率、高致死率給患者及社會帶來較大的負擔[9-10]。資料顯示[11-12]，腦卒中誘發(fā)死亡比例較高，其預后不是十分理想，并且復發(fā)率較高。頸動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦卒中發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。研究表明[13-14]，不穩(wěn)定斑塊和腦卒中的病情發(fā)展有密切的關系，并且其危害更加嚴重。

UA 參與機體新陳代謝過程，核酸氧化分解會產(chǎn)生嘌呤，升高會促進內(nèi)皮細胞、血管平滑肌細胞釋放炎性因子，加速氧化損傷[15-16]。Lp-PLA2 可以促進炎性因子和黏附分子表達，參與頸動脈斑塊形成，D-D、Fbg 主要是調(diào)控凝血纖溶過程，和血管壁炎性因子沉積、血小板激活具有密切關系，Hcy 和血管舒張、收縮及硬化有密切的關系，參與到血管壁損傷[17]。本研究選取廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院2017 年7 月～2019 年2 月收治的75 例頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者作為觀察組，選取同期頸動脈穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者75 例作為對照組。通過比較結(jié)果表明，觀察組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達水平均高于對照組，提示頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達水平高于穩(wěn)定斑塊的患者，說明急性腦卒中患者粥樣斑塊的穩(wěn)定性和其各類指標有一定的關聯(lián)性，通過比較發(fā)現(xiàn)，頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 均呈現(xiàn)明顯正相關，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 均是形成頸動脈不穩(wěn)定斑塊的危險因素，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 可能和斑塊的形成、發(fā)展有密切的關系，但是具體的機制仍然需要進一步探討。

表1 兩組患者 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達水平情況

表1 兩組患者 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達水平情況

組別 n UA（μmol/L） Lp-PLA2（ng/mL） D-D（mg/mL） Hcy（μmol/L） Fbg（g/L）對照組 75 283.6±40.7 246.1±30.8 0.6±0.1 15.2±2.1 3.0±0.3觀察組 75 315.2±44.1 290.9±35.7 1.3±0.3 17.8±2.2 3.7±0.4 t 4.562 8.231 19.178 7.402 12.121 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg相關性情況

表3 頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)多因素回歸分析情況

綜上所述，頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達水平和斑塊指數(shù)有密切的關系，可以為指導臨床治療提供理論依據(jù)。