張克光 何志君

廣東省珠海市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，廣東珠海 519000

急性化膿性闌尾炎是外科常見急腹癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛。急性化膿性闌尾炎起病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥較多，早期的手術(shù)切除闌尾、避免闌尾穿孔及壞疽是主要的治療方法。但是單純手術(shù)在術(shù)后容易引發(fā)感染，由于部分患者在術(shù)前即存在腹腔內(nèi)炎癥，手術(shù)無法完全清除所有炎性組織，導(dǎo)致術(shù)后腹腔內(nèi)感染的幾率較高，這不僅影響患者的康復(fù)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。因此在術(shù)后輔助抗感染治療至關(guān)重要。抗生素藥物的選擇是抗感染治療的關(guān)鍵。甲硝唑和左氧氟沙星聯(lián)合使用能夠覆蓋絕大多數(shù)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌等病原菌，產(chǎn)生廣譜抗菌作用，增強(qiáng)術(shù)后抗炎療效，降低感染發(fā)生率[2]。本研究進(jìn)一步分析急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年12 月～2018 年12 月在我院外科治療的50 例急性化膿性闌尾炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25 例，男13 例，女12 例，年齡19 ～64歲，平均（37.9±10.2）歲，病程1 ～6h；對照組25 例，男14 例，女11 例，年齡18 ～62 歲，平均（37.2±10.5）歲，病程1 ～5h；所有患者均符合《2015WS-ES 指南- 急性闌尾炎的診斷和管理》中急性化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，膿腫局限于闌尾，均采用擇期闌尾切除術(shù)治療；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，自愿加入研究；排除有手術(shù)禁忌者、伴闌尾穿孔者、伴有高血壓/ 糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；兩組患者的年齡、性別、病程、手術(shù)方法等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單用闌尾切除術(shù)治療，行全身麻醉，患者取仰臥位，右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，于麥?zhǔn)宵c附近做一3 ～5cm 切口，逐層切開，進(jìn)入腹腔，探查闌尾，用吸引器吸除腹腔內(nèi)滲液，在闌尾根部周圍放置紗布進(jìn)行保護(hù)，徹底切除闌尾，若殘余闌尾壞死殘端，則在切除包埋后用大網(wǎng)膜覆蓋；若粘連較重或闌尾壞死質(zhì)地較脆，則逆行結(jié)扎闌尾系膜，再切除病變闌尾；若發(fā)生闌尾穿孔則盡量吸盡膿液，并用含有甲硝唑的生理鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液清澈透明，做好徹底清創(chuàng)，最后留置引流管，逐層關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)；術(shù)后定時換藥，觀察切口恢復(fù)情況。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后給予抗感染治療，使用甲硝唑注射液250mL 靜脈滴注，1 次/d，以及左氧氟沙星注射液300mg 加入生理鹽水250mL 中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后感染發(fā)生率，包括切口感染、腹腔感染、總感染；統(tǒng)計術(shù)后有無早期腸梗阻、腰背不適、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)前及術(shù)后3d檢測各項炎性因子水平，包括CRP、TNF-α、IL-8；記錄胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較，

觀察組術(shù)后切口感染、腹腔感染、總感染例數(shù)分別為0 例、1 例、1 例，總感染率為4.00%，均明顯低于對照組2 例、4 例、6 例，總感染率為24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后早期腸梗阻、腰背不適、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥分別為0 例、1 例、0 例、0 例，發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組2 例、3 例、1 例、1 例，發(fā)生率為28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d各項炎性因子水平比較

兩組術(shù)前CRP、TNF-α、IL-8 水平無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3d 的CRP、TNF-α、IL-8炎性因子水平[（15.31±0.34）mg/L、（0.49±0.02）μg/L、（11.30±3.82）μg/L]，明顯低于對照組[（20.43±1.08）mg/L、（0.76±0.04）μg/L、（15.46±5.73）μg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間比較

觀察組胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間[（2.37±0.46）d、（6.72±1.03）d]，明顯短于對照組[（4.25±0.73）d、（9.36±1.69）d] 兩組患者統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是外科的常見病和多發(fā)病，其較單純性急性闌尾炎病情更為嚴(yán)重復(fù)雜，容易發(fā)生闌尾穿孔或壞疽，引發(fā)彌漫性腹膜炎，甚至危及患者生命，需要臨床及時手術(shù)治療[4]。闌尾切除術(shù)是治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠從根本上切除病變闌尾，但手術(shù)的時機(jī)選擇極為重要，應(yīng)在發(fā)病后72h內(nèi)實施手術(shù)為宜[5]。但是大多患者在術(shù)前即存在腹腔內(nèi)炎癥，手術(shù)切除闌尾并腹腔內(nèi)沖洗仍有可能遺留炎癥，導(dǎo)致術(shù)后切口感染、腹腔感染的幾率較高，腰背不適的發(fā)生幾率也較高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及預(yù)后[6-7]。

表2 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d各項炎性因子水平比較

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d各項炎性因子水平比較

注：*、# 與術(shù)前相比，P ＜0.05

組別 CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-8（μg/L）術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d觀察組（n=25） 36.92±2.06 15.31±0.34 0.97±0.18 0.49±0.02 22.15±2.94 11.30±3.82*對照組（n=25） 36.57±2.19 20.43±1.08 0.98±0.13 0.76±0.04 22.06±2.87 15.46±5.73#t 0.213 4.414 0.172 3.708 0.225 4.312 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間比較（，d）

表4 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間比較（，d）

組別 n 胃腸道功能恢復(fù)時間 住院時間觀察組 25 2.37±0.46 6.72±1.03對照組 25 4.25±0.73 9.36±1.69 t 4.044 4.131 P＜0.05 ＜0.05

臨床在進(jìn)行闌尾切除術(shù)時應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、切口保護(hù)，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作的原則，盡量縮短手術(shù)時間，這是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[8]。同時，患者的體質(zhì)、引流管放置位置是否正確，也是影響切口感染的重要因素。臨床研究顯示，經(jīng)原切口引流的切口感染率高達(dá)80%，術(shù)后未經(jīng)規(guī)范化抗感染治療的患者發(fā)生腰背不適的幾率高達(dá)25%[9]。這可能與術(shù)中未能徹底清除腹腔內(nèi)膿液，膿液滲入后腹膜，留置在疏松結(jié)締組織中，刺激周圍組織導(dǎo)致[10]。因此，加強(qiáng)術(shù)后抗感染治療至關(guān)重要。

甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星抗腹腔內(nèi)感染是臨床常用的抗感染治療方案。通過多急性化膿性闌尾炎的病原菌研究顯示，通常為厭氧菌和需氧菌感染所致的混合性感染[11]。甲硝唑為廣譜抗菌藥物，對厭氧菌的抑制能力強(qiáng)，能夠在短時間內(nèi)以較小劑量達(dá)到殺滅厭氧菌的效果，是臨床首選的防止厭氧菌感染的抗菌藥物[12]。左氧氟沙星為第3 代氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，對需氧菌和厭氧菌均有較強(qiáng)的殺滅效果，與甲硝唑協(xié)同使用能夠增強(qiáng)病原菌覆蓋率及抗菌效果，提升臨床抗菌療效[13]。檢測CRP、IL-8、TNF-α 三項炎性因子，能夠反映機(jī)體是否存在感染以及感染的嚴(yán)重程度，均隨著炎癥反應(yīng)的加重而升高，是反映炎癥程度的敏感性指標(biāo)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后切口感染、腹腔感染、總感染的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后早期腸梗阻、腰背不適、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3d 的CRP、TNF-α、IL-8 等炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。充分說明急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療能有效消除闌尾感染病灶，降低炎性因子水平，減輕術(shù)后機(jī)體炎癥水平，抑制術(shù)后感染的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)速度，效果明顯優(yōu)于單純闌尾切除術(shù)。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎應(yīng)用手術(shù)及術(shù)后抗感染治療的效果確切，能增強(qiáng)抗炎效果，降低術(shù)后感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得在臨床推廣使用。