趙輝蘭

江蘇省丹陽市婦幼保健院 江蘇丹陽 212300

新醫(yī)改政策明確提出，對公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長嚴格控制，醫(yī)院成本費用的控制面臨全新的挑戰(zhàn)。為此，各級醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合自身的實際情況，采取科學化的管理方式，提高各類資源的利用率，精準掌控醫(yī)院日常管理的各個節(jié)點，實現(xiàn)對成本及費用的有效控制。針對現(xiàn)代醫(yī)院成本費用日趨多樣化的實際情況，管理人員需加強學習和研究，明確責任分工，專業(yè)化、規(guī)范化的開展成本費用控制，實現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的持續(xù)提升，更好的為社會提供各類醫(yī)療服務。

1 醫(yī)院成本費用控制概述

醫(yī)院成本費用控制是在確保各項醫(yī)療服務整體質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過多種管理方法及措施，依據(jù)成本費用控制的計劃、限額、各項支出標準，實現(xiàn)對醫(yī)院成本費用的計算、調(diào)節(jié)、控制、監(jiān)管、分析，明確實際成本費用與計劃成本費用之間的偏差，并分析成本過高或過低的具體原因，及時采取調(diào)整措施[1]。企業(yè)成本費用控制與醫(yī)院成本費用控制類似，主要內(nèi)容包括固定資產(chǎn)及無形資產(chǎn)折舊成本費用控制、人員成分控制、材料成本控制、運營成本費用控制等，具體成本費用項目包括藥品費、衛(wèi)生材料費、醫(yī)療風險基金、人員經(jīng)費等。為實現(xiàn)對醫(yī)院成本費用的有效控制，需要相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立完善的工作系統(tǒng)，明確成本費用控制的具體責任，制定科學的工作流程，從整體上進行成本費用的控制。同時，實施成本費用控制需堅持科學性的原則，利用現(xiàn)代技術(shù)，實施精細化管理，提高成本費用控制的有效性。

2 醫(yī)院成本費用控制存在的問題

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院對成本費用控制的認識嚴重不足，缺乏成本控制的基本意識，大部分醫(yī)務人員認為成本費用控制應當由醫(yī)院財務部門負責。實際上，醫(yī)院各個科室是成本產(chǎn)生的起點，衛(wèi)生材料成本、藥品成本、人力成本滲透于各科室日常運營的各個環(huán)節(jié)，為此需要全員重視成本費用控制[2]。同時，新醫(yī)改全面取消了藥品加成，藥品收入已無利潤空間，為此醫(yī)院依據(jù)藥品收入占總體醫(yī)療收入的比例進行藥品成本費用的控制，這也導致部分醫(yī)護人員處方中增加了不必要的檢查，患者醫(yī)療費用負擔加重。另外，醫(yī)院成本費用控制精細化程度不足，尚未建立起現(xiàn)代化的成本費用控制體系，無法實現(xiàn)整體工作效能的提高，急需調(diào)整成本費用控制策略。

3 醫(yī)療改革政策下進一步加強醫(yī)院成本費用控制策略

3.1 建立完善的成本控制機制，實施減員增效

為實現(xiàn)醫(yī)療改革政策下的成本費用控制，醫(yī)院需建立院長負責的成本費用控制機制，成立專門的成本費用控制工作小組，由成本會計負責具體工作的實施，各個部門分工完成相關(guān)工作內(nèi)容。在實施成本費用控制過程中，醫(yī)院各部門需要明確自身職責，財務部門發(fā)揮主體作用，通過全員共同參與及明確的責任機制，實現(xiàn)成本控制的目標。同時，為降低人員成本，醫(yī)院需結(jié)合自身實際情況，采取定員定崗的工作模式，確保病種及醫(yī)療項目所需人員的匹配，實現(xiàn)業(yè)務量與人員招聘的同步。建立醫(yī)院內(nèi)部員工的競爭機制，提高醫(yī)護人員的競爭意識，避免人浮于事、機構(gòu)臃腫等問題[3]。為降低人員成本，醫(yī)院可實行社會化后勤服務的模式，建立績效的工資制度，將醫(yī)療項目技術(shù)難度、醫(yī)療服務總量與人員薪酬掛鉤，提高全體人員的責任意識和工作積極性。

3.2 轉(zhuǎn)變庫存管理制度

醫(yī)院各個科室均需建立完善的二級庫存管理制度，通過完善的內(nèi)部信息系統(tǒng)，實現(xiàn)庫存間的有效連接及信息資源共享，打破傳統(tǒng)的一級庫存與二級庫存完全分離的模式，明確各類衛(wèi)生材料的來源及去向，實現(xiàn)全程跟蹤。各個科室需安排專人管理各類衛(wèi)生材料，對領(lǐng)取情況及時記錄，以會計全責發(fā)生制為基本工作原則，實現(xiàn)醫(yī)療材料的實領(lǐng)實消，避免浪費的發(fā)生[4]。針對高耗材需遵醫(yī)囑領(lǐng)取值，材料出庫后生成及時費用清單，避免高耗材丟失值，使其能夠在醫(yī)療服務中發(fā)揮促應有的作用。在實際提供醫(yī)療服務的過程中，醫(yī)護人員需減少對高值耗材的使用量，采用勞務替代的模式，降低醫(yī)療支持[5]。

3.3 建立信息化的成本費用控制模式

為提高成本費用控制的實際效果，醫(yī)院需建立信息化的控制模式，創(chuàng)新成本費用管理理念，實現(xiàn)對各項成本支出的動態(tài)化監(jiān)測，提高成本費用控制的協(xié)同性、整體性、系統(tǒng)性，利用各類成本費用信息為管理者制定各項決策提供必要的依據(jù)。同時，醫(yī)院管理部門需對醫(yī)護人員的醫(yī)療行為進行監(jiān)督，將藥占比作為重要的考核指標，將成本費用控制的實際效果納入人員的績效考核范疇中，以此來實現(xiàn)成本控制效果的提升。另外，為適應成本費用管理模式的變化，醫(yī)院需加大人才培養(yǎng)力度，積極聘用具有專業(yè)能力的成本控制人才，創(chuàng)新工作理念，最大程度上滿足社會對醫(yī)院成本費用控制的基本要求。

4 結(jié)語

新醫(yī)改模式下，醫(yī)院經(jīng)營管理面臨全新的發(fā)展模式，為此需結(jié)合實際經(jīng)營情況，制定科學的管理策略，提高對成本費用管理的重視程度，加強對各類醫(yī)療耗材的管理，建立完善的現(xiàn)代化醫(yī)療管理體系，形成全面成本控制的模式，以此來促進醫(yī)院綜合管理水平的持續(xù)提高。