陳 竹

一、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）注重部門預(yù)算的核心地位

不同于公立醫(yī)院將于2019年1月1日起執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有財(cái)政經(jīng)費(fèi)，適用企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，其經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)同其他非公性質(zhì)的企業(yè)。但醫(yī)療又是一個(gè)具有公益性質(zhì)的行業(yè)，受醫(yī)保、物價(jià)等多個(gè)部門的監(jiān)管，不能單純以商業(yè)活動(dòng)中的企業(yè)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)來(lái)作為唯一的工作指導(dǎo)。行業(yè)的復(fù)雜性決定了民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有一定的特殊性，同時(shí)由于發(fā)展較晚，財(cái)務(wù)核算并沒(méi)有較多經(jīng)驗(yàn)參考。但民營(yíng)醫(yī)院的生存壓力又要求財(cái)務(wù)管理能夠具有前瞻性，可以對(duì)醫(yī)療工作提供指導(dǎo)，利用預(yù)算對(duì)醫(yī)院各種資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，提升經(jīng)營(yíng)管理水平，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

（二）醫(yī)院管理思路的完善性有待強(qiáng)化

醫(yī)療行為的專業(yè)性極強(qiáng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者對(duì)于醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)、醫(yī)保報(bào)銷政策、物價(jià)規(guī)定等認(rèn)識(shí)較淺，難以深入挖掘特定醫(yī)療行為中隱藏的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。例如單病種付費(fèi)模式，社保機(jī)構(gòu)僅按照固定的標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向醫(yī)院支付費(fèi)用，醫(yī)院的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)，如果在診療過(guò)程中不注意合理控制成本，超出額度的住院費(fèi)用社保機(jī)構(gòu)將不予結(jié)算。另如，預(yù)算工作中對(duì)于醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備的效益分析只能依賴于醫(yī)療科室的測(cè)算和分析，財(cái)務(wù)人員較難判斷其合理性，測(cè)算結(jié)果與實(shí)際情況時(shí)有偏離，從而造成預(yù)算目標(biāo)的差距。

（三）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足也是醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院缺乏完善的耗材管理系統(tǒng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)耗材的精細(xì)化管理，難以深入分析成本結(jié)構(gòu)以及進(jìn)行預(yù)算管控。醫(yī)療上急用的耗材多是直接由供應(yīng)商送到科室簽收，庫(kù)管人員只能根據(jù)科室的反饋手工記賬。耗材出庫(kù)管理與使用脫節(jié)，容易存在賬實(shí)不符的情況；再以計(jì)費(fèi)為例，病人住院費(fèi)用計(jì)費(fèi)通常由醫(yī)療科室執(zhí)行，醫(yī)療人員缺乏系統(tǒng)而持續(xù)的財(cái)務(wù)、物價(jià)、醫(yī)保等知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)院各科室涉及計(jì)費(fèi)操作的人員眾多，對(duì)政策的理解和把握有差異，導(dǎo)致計(jì)費(fèi)出現(xiàn)不夠統(tǒng)一的情況，對(duì)財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)工作造成不利影響。

二、全面預(yù)算視角下民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升措施

了解醫(yī)療行為和流程，合理預(yù)測(cè)收入和成本，加強(qiáng)資金流監(jiān)控，實(shí)施預(yù)算的糾偏，可從以下幾個(gè)方面著手：

（一）合理確定醫(yī)院的收支預(yù)算

收入預(yù)算考慮如下因素：

1、醫(yī)院的病種來(lái)源。綜合性醫(yī)院科室齊全，病種差異大，收入的合理預(yù)算依賴于各科室對(duì)病種、病人結(jié)構(gòu)、醫(yī)保類型等的詳細(xì)分析；?？菩葬t(yī)院病種相對(duì)單一，治療方案比較固定，患者個(gè)體診療費(fèi)用具有較為穩(wěn)定的水平，根據(jù)患者規(guī)模，可以作為收入預(yù)算的合理參考。

2、物價(jià)政策。自主定價(jià)可以突破現(xiàn)階段物價(jià)政策的限制，根據(jù)民眾個(gè)性化需求，體現(xiàn)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

3、季節(jié)性特點(diǎn)。有些疾病具有季節(jié)性特點(diǎn)。比如冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，夏季結(jié)核疾病經(jīng)常發(fā)作，根據(jù)疾病自身的規(guī)律，合理預(yù)計(jì)收入的時(shí)間分布。

4、120接診及醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人數(shù)量。急救資源是否配備充足，危急重病人的救治能力水平影響實(shí)際就診病人數(shù)量，從而對(duì)收入的預(yù)算產(chǎn)生影響。

5、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展所帶來(lái)的新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

成本預(yù)算考慮以下方面：

1、利用工資績(jī)效方案合理預(yù)測(cè)薪酬成本。執(zhí)行定員定編工作，挖掘現(xiàn)有人力潛能，降低固定工資及社保成本?？?jī)效工資以核算方案作為預(yù)測(cè)基礎(chǔ)，根據(jù)各個(gè)科室在診療過(guò)程中對(duì)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的完成情況按一定的系數(shù)進(jìn)行分配。通過(guò)績(jī)效方案引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員降低藥品比例、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，應(yīng)用多樣化治療手段，從而達(dá)到預(yù)算目標(biāo)。

2、分析直接材料耗費(fèi)水平，加強(qiáng)成本管控。醫(yī)院的藥品、耗材品種繁多，使用量大，建議集中采購(gòu)，從源頭上降低采購(gòu)成本。其次，建立完善的庫(kù)房管理系統(tǒng),覆蓋采購(gòu)、出入庫(kù)、使用等環(huán)節(jié)。常規(guī)耗材制定月度計(jì)劃，盡量實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理，特殊急需物資現(xiàn)采現(xiàn)用。耗材的使用能夠明確到病人，結(jié)合病種分析耗材使用頻次、使用量、報(bào)廢量等指標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)療行為中耗材使用的合理性、適應(yīng)性，從而不斷調(diào)整耗材計(jì)劃，以便減少耗材的積壓、浪費(fèi)；監(jiān)控診療過(guò)程中藥品的使用，避免過(guò)度用藥。同時(shí)關(guān)注藥品的效期管理，建議實(shí)施藥品批次管理制度，日常加強(qiáng)盤點(diǎn)核查，避免藥品過(guò)期。

3、測(cè)算設(shè)備使用率，合理估計(jì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用。針對(duì)CT、MRI等大型檢查設(shè)備，可以綜合分析單次檢查耗費(fèi)時(shí)間，根據(jù)折舊年限測(cè)算可檢查數(shù)量，合理安排設(shè)備的使用，提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。注重規(guī)范使用和操作，加強(qiáng)巡檢和定期保養(yǎng)，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。

4、固定成本采用列舉的方法逐項(xiàng)測(cè)算,培養(yǎng)全員節(jié)約意識(shí),控制能源消耗,嚴(yán)格費(fèi)用審批制度,降低管理費(fèi)用的開(kāi)支。

（二）強(qiáng)化現(xiàn)金流預(yù)算

現(xiàn)金流預(yù)算管理的強(qiáng)化，有助于提升醫(yī)院的資金利用效率。醫(yī)保基金與患者就診期間所繳納的各項(xiàng)費(fèi)用是醫(yī)院的主要資金來(lái)源?，F(xiàn)金流預(yù)算涉及到了資金支出預(yù)算與成本預(yù)算等內(nèi)容。二者在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院需要構(gòu)建規(guī)范化的資金管理體系，對(duì)藥品和耗材的付款計(jì)劃、資本性支出安排、理財(cái)和投資運(yùn)用等資金管理進(jìn)行詳細(xì)安排?？梢哉f(shuō)，醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算的強(qiáng)化，不僅有助于醫(yī)院各種開(kāi)支的科學(xué)性的提升，也可以讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系更好地滿足業(yè)務(wù)領(lǐng)域及后勤領(lǐng)域的資金需求。

（三）提升預(yù)算落實(shí)分析力度

為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)效性，醫(yī)院也需要對(duì)預(yù)算的落實(shí)情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。預(yù)算工作由財(cái)務(wù)部門總體協(xié)調(diào)，各部門作為預(yù)算工作的直接責(zé)任單元，根據(jù)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，提交預(yù)算編制所需要的各種數(shù)據(jù)信息。在預(yù)算目標(biāo)制定后，財(cái)務(wù)部門定期通報(bào)各個(gè)部門的預(yù)算落實(shí)情況,并針對(duì)預(yù)算偏差較大的事項(xiàng)提出調(diào)整措施。預(yù)算要想落到實(shí)處,建議將預(yù)算執(zhí)行情況與部門的績(jī)效考核相掛鉤，制定合理的考核周期，將考核結(jié)果及時(shí)兌現(xiàn)。預(yù)算的有效執(zhí)行依賴于財(cái)務(wù)管理決策權(quán)的高度集中,管理層根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展情況利用集中化的決策權(quán)開(kāi)展層次化的指揮與決策,從而引領(lǐng)各項(xiàng)工作順利朝著預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行。

（四）注重績(jī)效考核體系的完善

根據(jù)前文論述，財(cái)務(wù)管理方面的績(jī)效考核體系有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的提升。在財(cái)務(wù)層面構(gòu)建面向各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也有助于績(jī)效考核體系的完善。如在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理方面，醫(yī)院不僅需要對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)考核對(duì)醫(yī)院發(fā)展的推進(jìn)作用進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，也需要對(duì)設(shè)備采購(gòu)所帶來(lái)的社會(huì)效益進(jìn)行定性評(píng)價(jià)。在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域，醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的社會(huì)效益主要與醫(yī)院保健任務(wù)需求及病患就醫(yī)需求有關(guān)。在對(duì)費(fèi)用超標(biāo)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格審查的同時(shí)，醫(yī)院也需要對(duì)費(fèi)用使用的合理性進(jìn)行嚴(yán)格控制。

三、結(jié)語(yǔ)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)環(huán)境的發(fā)展變化，讓民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)規(guī)模有所提升。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院通常的財(cái)務(wù)管理模式與預(yù)算管理體系已經(jīng)難以滿足民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展需求。從自身的運(yùn)行特征與需求入手，用全面化的預(yù)算管理體系規(guī)范財(cái)務(wù)管理，可以為民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升提供支持。在財(cái)務(wù)管理方面，民營(yíng)醫(yī)院需要遵循勤儉節(jié)約的原則，也需要在對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行細(xì)化處理的基礎(chǔ)上，對(duì)財(cái)務(wù)管理體系的可操作性與控制性進(jìn)一步強(qiáng)化。