邢曉紅 劉 勇

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院放射科，遼寧 瓦房店 116300）

小乳癌屬于乳腺癌類型之一，多數(shù)以結(jié)節(jié)狀腫物為主要臨床表現(xiàn)，比較特殊，密度高于其他腺體。小乳癌患者腺體以脂肪為主，結(jié)節(jié)邊界清晰，但腺體增生明顯時，邊界清晰度可隨之下降，并產(chǎn)生分葉、毛刺等，且腫物存在針尖狀鈣化的臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)報道[2-3]，小乳癌患者經(jīng)全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查時，其內(nèi)部病灶組織情況易于觀察，但該觀點尚未獲得一致認同。本研究為明確小乳癌進行全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查的診斷價值，對本組小乳癌患者分別進行全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查、超聲檢查，現(xiàn)報道診斷效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組小乳癌患者共150例，收治時間：2013年1月至2018年1月，均經(jīng)術后病理學研究證實。本組患者年齡為31～69歲，平均年齡為（48.02±1.75）歲；乳腺腫瘤直徑均不足2 cm，病理類型：脂肪型乳腺癌45例，中間型乳腺52例，致密型乳腺53例；病變部位：左側(cè)75例，右側(cè)75例。本組患者均在體檢時觸及乳腺腫塊，懷疑為腫瘤樣疾病，而臨床觸診顯示為陰性，鉬靶X線攝影顯示陽性，并經(jīng)針吸病理檢查證明。

1.2 檢查方法：①全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查：應用西門子乳腺鉬靶機，型號為MAMMOMAT，其攝影調(diào)節(jié)為20～50 mAs、28～40 kV。常規(guī)拍攝患者雙乳側(cè)斜位、軸位；觀察腋窩淋巴結(jié)形態(tài)、大小、原發(fā)病灶邊界等；②超聲檢查：仰臥位，病變?nèi)缭谕鈧?cè)，則取側(cè)臥位。以GE Vivid E9型號彩超，仔細觀察其腋窩淋巴結(jié)、原發(fā)病灶后方回聲等；計算其淋巴結(jié)長短經(jīng)比值、腫物縱橫比，并借助多普勒模式，將探頭頻率控制為5～12 MHz，嚴密檢查其血流阻力指數(shù)、血供等信息。圖像傳送到GE ADW4.4 圖像后處理工作站，由兩名資深醫(yī)師利用雙豎屏閱讀顯示器觀察圖像，討論后得出統(tǒng)一意見，與術后病理結(jié)果予以對照。

表1 鉬靶X線影像學、超聲檢查小乳癌的診斷準確率比較

1.3 觀察指標：①分析鉬靶X線影像學檢查結(jié)果；②參考術后病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計鉬靶X線影像學、超聲檢查小乳癌的診斷準確率；

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS20.0統(tǒng)計學軟件：計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶X線影像學分析：本組小乳癌患者共150例，經(jīng)鉬靶X線影像學檢查發(fā)現(xiàn)：90例鉬靶X線影像學表現(xiàn)為分葉狀、毛刺狀腫物：其中，有典型的惡性鈣化表現(xiàn)者54例，36例有厚皮征、漏斗征；45例僅表現(xiàn)為無定型鈣化，10例表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)扭曲，其余5例無明顯腫塊，但有局限性腺體密度增高表現(xiàn)（其中有2例存在結(jié)構(gòu)扭曲表現(xiàn)，與臨床初診相結(jié)合確診，其余3例與細胞學活檢相結(jié)合確診）。

2.2 鉬靶X線影像學、超聲檢查小乳癌的診斷準確率：鉬靶X線影像學對小乳癌的診斷準確率是96.67%（145/150），與超聲檢查的90.00%（135/150）相比較高（P＜0.05），見表1。

3 討 論

20世紀70年代，有西方學者在依據(jù)小乳癌臨床特征，評估了本病患者預后，提出“小乳癌”概念。然而，關于小乳癌的界定，臨床上迄今尚存爭議。有研究人員將縱橫經(jīng)在2 cm以內(nèi)的乳腺腫瘤，定義為小乳癌；然而，多項報道指出，小乳癌應為直徑不足1 cm乳癌[4]。關于小乳癌，其病灶大小同復發(fā)情況相關，腫瘤體積越小，其復發(fā)率越低，但早期確診有助于及時制定合理的治療方案，并有利于降低復發(fā)率，從而改善預后。

據(jù)報道[5]，小乳癌經(jīng)全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查，其影像學特征明顯，有結(jié)節(jié)狀腫物，腫物內(nèi)部或者周圍有針尖樣鈣化表現(xiàn)，且密度不均勻，而本研究結(jié)果亦證實了該觀點。目前，臨床上已開始廣泛應用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查方法，其曝光寬容度較高，動態(tài)范圍較大，并有強大圖像后處理功能，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷需求轉(zhuǎn)換對比度，進行邊緣強化，并協(xié)調(diào)、處理空間頻率，變換圖像特征，使目標顯示出解剖結(jié)構(gòu)，從而獲得質(zhì)量最佳的圖像，進而合理指導治療。

全數(shù)字化乳腺X線攝影對小乳癌的診斷價值也成為醫(yī)學領域的重要研究課題之一。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線影像學對小乳癌的診斷準確率高達96.67%，遠高于超聲的90.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義，可見鉬靶X線影像學檢查小乳癌的準確性更高，值得借鑒。