王松挺 蔣茂芬 李鐵豐 喬建軍

1浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 315806；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科，杭州310003

患者女，30 歲，因右足拇趾甲下增生物6 個(gè)月，于2018年7月來(lái)我院就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因右拇趾趾甲被逐漸頂起，無(wú)自覺(jué)癥狀，未予以處理，后趾甲自行脫落，發(fā)現(xiàn)甲床處約鉛筆頭大小淡紅色肉芽腫性增生物，隆起呈半球狀，局部受壓時(shí)疼痛。既往體健，否認(rèn)有家族遺傳病史及類(lèi)似疾病史。體檢：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：右拇趾甲床上見(jiàn)一約0.8 cm×0.8 cm淡紅色圓形增生物，表面潮濕光滑，觸之有骨樣硬度，輕壓痛（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：右足X線(xiàn)攝片見(jiàn)右足第1趾骨遠(yuǎn)節(jié)趾骨內(nèi)上方一0.7 cm×0.9 cm 類(lèi)圓形結(jié)節(jié)狀高密度影，內(nèi)部密度不均勻，中央密度稍高，邊緣清楚，伴有領(lǐng)近骨膜新生骨，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞（圖2）。增生物組織病理：大量梭形、卵圓形的梭形細(xì)胞和散在不規(guī)則分布的成熟程度不等的骨樣組織構(gòu)成，伴有膠原化（圖3）。診斷：纖維骨性假瘤。手術(shù)切除，目前隨訪(fǎng)中。

討論纖維骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumor，F(xiàn)P）是一種罕見(jiàn)的好發(fā)于指（趾）的骨膜反應(yīng)性纖維骨性假瘤性病變 。 Mallory［1］于 1933 年首次描述，1986 年 Dupree 和Enzinger［2］根據(jù)本病臨床病理組織學(xué)特點(diǎn)以“纖維骨性假瘤”命名。

圖1 足趾纖維骨性假瘤 患者右拇趾甲床上約0.8 cm×0.8 cm淡紅色圓形增生物 圖2 右足第1趾骨X線(xiàn)攝片 趾骨遠(yuǎn)節(jié)趾骨內(nèi)上方一類(lèi)圓形結(jié)節(jié)狀高密度影，伴有領(lǐng)近骨膜新生骨，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞（局部放大） 圖3 皮損組織病理（HE×100） 大量梭形、卵圓形梭形細(xì)胞和散在不規(guī)則分布的成熟程度不等的骨樣組織構(gòu)成，伴有膠原化

FP 的臨床表現(xiàn)為局部腫脹或形成腫塊，伴有疼痛感，可導(dǎo)致鄰近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，可伴有皮膚紅斑、軟組織感染或破潰，偶有皮膚蒼白［3］。FP典型X線(xiàn)攝片表現(xiàn)為，骨旁的骨性腫塊和鄰近骨膜新生骨形成，腫塊邊界清楚，無(wú)包繞鄰近骨生長(zhǎng)或骨質(zhì)破壞［4］。組織學(xué)特點(diǎn)為大量增生的不規(guī)則片狀纖維結(jié)締組織和散在分布的骨組織，纖維組織細(xì)胞為圓形或卵圓形，無(wú)異形性，無(wú)核分裂象，骨組織呈條索狀、斑片狀，其內(nèi)可見(jiàn)骨母細(xì)胞［5］。本例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)合X片、組織病理學(xué)檢查可明確診斷。臨床上FP從甲床上穿透生長(zhǎng)未見(jiàn)報(bào)道。FP為局部良性腫瘤，完整切除是最合適的治療方案，未見(jiàn)有惡變的報(bào)道。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突