張南 王蓮 劉蓮 杜丹 蔣獻(xiàn)

四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科，成都 610041

患者男，38歲，頭皮多發(fā)性丘疹，伴刺痛、瘙癢3年?；颊? 年前無明顯誘因頭部出現(xiàn)粟粒至綠豆大小紅色丘疹、結(jié)節(jié)，無自覺癥狀，后皮損逐漸增大、增多，最大皮損約黃豆大小，自覺瘙癢，觸之有刺痛感，搔抓后易出血，無紅腫、破潰。3個(gè)月前于我院就診，行皮損組織病理檢查診斷為血管淋巴樣增生伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，予以復(fù)方倍他米松注射液皮損內(nèi)注射，每月1次，共2次，皮損無消退，且瘙癢、刺痛等癥狀反復(fù)?；颊呒韧w健，無類似家族史。

皮膚科檢查：頭頂及枕部十余枚米粒至黃豆大小不等的紅色丘疹，表面光滑，孤立不融合，觸之質(zhì)韌，輕微壓痛（圖1A）。皮損組織病理檢查：表皮角化過度，棘層稍增厚，真皮小血管增生、擴(kuò)張，血管周圍大量淋巴細(xì)胞浸潤；部分血管內(nèi)皮細(xì)胞似上皮樣，呈柱狀或立方狀，突向血管腔（圖2A）。真皮內(nèi)大量血管增生，血管內(nèi)皮增生、肥大，部分內(nèi)皮細(xì)胞突入管腔，血管周圍密集淋巴細(xì)胞、散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（圖2B）。

結(jié)合臨床和組織病理檢查，確診為血管淋巴樣增生伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia，ALHE）。

治療與轉(zhuǎn)歸：皮損基底部注射利多卡因行局部麻醉，使用Nd：YAG 激光（四川航天世都制導(dǎo)有限公司），能量160 mJ，頻率40 Hz，光纖垂直接觸皮損表面進(jìn)行連續(xù)掃描照射，皮損表面凝固、炭化，去除表面炭化層后再次掃描照射，照射次數(shù)根據(jù)皮損大小及深淺程度而定，直至皮損完全消失。1次治療后皮損全部清除，疼痛輕微，術(shù)后無出血、滲液。5個(gè)月的隨訪過程中，刺痛、瘙癢、出血癥狀緩解，皮損無復(fù)發(fā)（圖1B）。目前患者已失訪。

討論：ALHE 是一種少見的良性血管增生性疾病，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)紅色的丘疹或結(jié)節(jié)。該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚。

ALHE治療方法報(bào)道較多，但復(fù)發(fā)率均較高。系統(tǒng)性回顧分析［1］顯示，手術(shù)切除為最常見且療效最佳的方式。手術(shù)切除治愈率雖高，但不適用于多發(fā)皮損。

圖1 血管淋巴樣增生伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥患者治療前后臨床圖片 1A：治療前，頭頂及枕部十余枚米粒至黃豆大小不等的紅色丘疹，表面光滑，孤立不融合，觸之質(zhì)韌，輕微壓痛；1B：治療后隨訪5 個(gè)月，原有紅色丘疹全部清除，可見少許肉色丘疹，考慮為瘢痕形成圖2 皮損組織病理檢查 2A：表皮角化過度，棘層稍增厚，真皮小血管增生、擴(kuò)張，血管周圍大量淋巴細(xì)胞浸潤（HE×40）；2B：血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹并突入管腔，周圍大量淋巴細(xì)胞、散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（HE×200）

對(duì)于數(shù)量較多且較小的皮損，激光治療是較好的選擇。CO2激光和氬激光基于非選擇性的熱作用，瘢痕和色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)較大。Nd：YAG 激光除了被組織表面吸收外，還能穿透到組織內(nèi)部，其波長為1 064 nm，作用深度較深，可達(dá)5 ～6 mm，較CO2激光、脈沖染料激光穿透力強(qiáng)，適用于ALHE這種血管病變較深的疾?。?］。Kadurina等［3］使用長脈寬1 064 nm Nd：YAG激光治療ALHE 1例，治療5次，每次間隔30 d，皮損完全消退，隨訪1年未復(fù)發(fā)。但長脈寬1 064 nm Nd：YAG 激光價(jià)格昂貴，所需治療次數(shù)較多。而光纖引導(dǎo)的Nd：YAG 激光既具有CO2激光使組織凝固、炭化、氣化的作用，又具有高選擇性和強(qiáng)穿透力的優(yōu)點(diǎn)，較CO2激光的熱損傷范圍小，且凝固、止血效果好，能量高度集中，可使組織瞬間升溫，皮損表面經(jīng)光纖照射后去除淺表凝固、炭化層，多次照射直至皮損完全消失。疼痛輕微，無須縫合，無出血、滲液，可控性好，瘢痕發(fā)生率小。

本例患者頭部散在多發(fā)皮損，不宜采用手術(shù)治療，且患者拒絕長療程治療方式，遂采用Nd：YAG 激光治療。治療后，刺痛、瘙癢、出血癥狀消失，隨訪5 個(gè)月皮損無復(fù)發(fā)，部分原有皮損處可見肉色丘疹，但無明顯自覺癥狀，考慮為瘢痕形成而非皮損復(fù)發(fā)，患者對(duì)外觀改善較滿意。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突