王海娟

天津紅日藥業(yè)股份有限公司 天津 301700

中藥注射劑是中醫(yī)理論的重要指南。它采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和手段，將中藥中的有效成分提取到注射液中，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。中藥注射劑在實(shí)際應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在起效快、療效顯著。然而，在中藥注射劑種類和應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大的背景下，應(yīng)用過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率也增加，包括過敏反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，肝腎損害反應(yīng)等，嚴(yán)重者還會(huì)造成死亡。為確保合理使用中藥注射劑，確保藥物安全，有必要根據(jù)發(fā)生不良反應(yīng)的實(shí)際原因。在此基礎(chǔ)上，提供預(yù)防措施，為安全使用藥物提供必要的支持。

1 中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生原因

1.1 中藥藥物原因

中藥注射劑在實(shí)際應(yīng)用中引起患者不良反應(yīng)，中藥原因之間存在相關(guān)性。中草藥會(huì)受到原產(chǎn)地、收獲時(shí)間、氣候條件、炮制方法，提取工藝等諸多因素的影響，這將導(dǎo)致中藥注射劑的有效成分，含量和毒性差異很大。中藥注射劑的成分非常復(fù)雜。大多數(shù)有機(jī)化合物是大分子的，并且這些組分與氯化鈉注射劑相容，并且很可能由于鹽析中的不溶性顆粒而發(fā)生不良反應(yīng)[1]。此外，大多數(shù)中藥注射劑含有綠原酸，它具有高度致敏性。綠原酸在中草藥中具有較高的清熱解毒作用，其抗菌和抗病毒作用更為突出。但是，如果患者有過敏反應(yīng)，輕者會(huì)出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。此外，該藥物的一些活性成分具有刺激性，引起局部刺激和不良反應(yīng)。

1.2 注射劑質(zhì)量原因

中藥注射劑的質(zhì)量水平與使用過程中的不良反應(yīng)密切相關(guān)。質(zhì)量因素主要包括：首先，注射劑中的有效成分不穩(wěn)定。在絕大多數(shù)中藥注射劑中，它由一種復(fù)方組成。如果藥物的儲(chǔ)存質(zhì)量發(fā)生變化，不溶性顆粒會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。注射液中活性成分缺乏穩(wěn)定性導(dǎo)致化學(xué)反應(yīng)形成渾濁或沉淀，這影響了藥劑的使用。其次，制定過程是不科學(xué)的。制備過程粗糙，生產(chǎn)過程中各種環(huán)節(jié)和工藝條件缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和控制將影響注射質(zhì)量。統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未完全確立。在生產(chǎn)中，為了提高活性成分的穩(wěn)定性，可以向其中加入助溶劑或穩(wěn)定劑，這可能容易引起不良反應(yīng)。

1.3 臨床應(yīng)用原因

在臨床應(yīng)用中，以下情況是中藥注射應(yīng)用中不良反應(yīng)的原因：首先，該藥沒有對(duì)癥應(yīng)用。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治。要求立足整體，結(jié)合患者的病情，因人制宜，不能夠單一憑借某一癥狀而概括全面。在實(shí)際應(yīng)用中，許多西醫(yī)醫(yī)生忽視了辨證施治原則的控制，無法對(duì)癥用藥。其次，配伍不恰當(dāng)。中藥注射劑成分多且復(fù)雜，，在和西藥注射液進(jìn)行混合之后，出現(xiàn)配伍禁忌會(huì)導(dǎo)致藥品的效用發(fā)生變化。再次，使用的劑量是不合理的。在劑量方面，中藥注射劑具有安全范圍，而增加劑量會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。最后，操作不當(dāng)。在注射操作期間不遵守?zé)o菌操作理念或不合理的操作方法將增加發(fā)生不良反應(yīng)的可能性。

1.4 患者差異原因

使用中藥注射劑的過敏患者的不良反應(yīng)通常與藥物質(zhì)量和劑量無顯著相關(guān)性。因此，在使用藥物時(shí)必須考慮患者的個(gè)體差異，特別是在兒童和老年患者的中藥注射的情況下，他們必須考慮到其生理狀態(tài)的差異和特殊性。

1.5 醫(yī)護(hù)原因

中藥注射劑仍屬于中藥。因此，在使用過程中，有必要根據(jù)中醫(yī)辨證和治療原則選擇藥物。如果臨床醫(yī)生在使用過程中忽略了這一原則，就會(huì)引起不良反應(yīng)，如使用參麥注射液等相關(guān)藥物?；颊咄瑫r(shí)服用葵蘆、五靈脂等中藥，這違反了中藥中的“十八反、十九畏”，可引起相應(yīng)的不良反應(yīng) ；雙黃連注射液，其功效是排毒清熱風(fēng)熱，如果用于感冒或脾胃虛弱的患者，可導(dǎo)致疾病加重，進(jìn)一步損害脾胃。另外，在靜脈輸注中藥期間，護(hù)理人員未能有效控制滴速，并且在更換藥物期間未進(jìn)行沖洗，這可能導(dǎo)致良好的頭發(fā)發(fā)生。

2 中藥注射劑不良反應(yīng)預(yù)防對(duì)策

2.1 做好用藥監(jiān)護(hù)掌握藥品適應(yīng)癥

在藥物輸送方法和效果方面，中藥注射劑與傳統(tǒng)中藥有很大不同。但是，它們應(yīng)該以與中藥相同的方式使用，并堅(jiān)持辨證原則，以確保藥物的合理性和針對(duì)性。長(zhǎng)期以來，用清開靈治療發(fā)熱，用雙黃連治療感冒等已成為臨床醫(yī)學(xué)中不成文的法則。事實(shí)上，這種方法是不科學(xué)的。例如，清開靈中藥注射液是一種治療溫病的中藥方劑，但它只適用于由變暖和內(nèi)陷引起的驚厥，高燒和頭暈[3]。因此，所以，在面對(duì)發(fā)熱患者時(shí)首先應(yīng)該分辨是邪在表還是在里，又或者是半表半里。

2.2 注意檢查中藥注射劑的合格性

在使用中藥注射劑之前，首先必須對(duì)注射劑進(jìn)行光檢查，以檢查藥物性質(zhì)的一致性和說明書的描述，例如：變色、沉淀、渾濁、絮狀物等異常情況。如果在藥物治療前檢查中發(fā)現(xiàn)任何上述異常，則必須立即停止。因此，在應(yīng)用期間進(jìn)行合格的注射檢查時(shí)，防止不良反應(yīng)是一種重要的方法。購(gòu)買中藥注射劑時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和質(zhì)量檢驗(yàn)，并從源頭進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.3 用藥前做好相關(guān)檢測(cè)預(yù)先提醒

在給患者服用藥物時(shí)，首先需要仔細(xì)了解并記錄患者的過敏史，包括海鮮過敏，藥物過敏，過敏體質(zhì)等，以便根據(jù)患者的個(gè)體差異合理選擇藥物。例如，對(duì)花粉過敏的患者，在選擇中藥注射劑時(shí)，必須避免使用從花類物質(zhì)中提取的藥劑[4]。例如比方說紅花注射液，針對(duì)過敏體質(zhì)患者，需要在用藥時(shí)做好預(yù)先提醒，并在藥物治療期間觀察患者的表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和對(duì)癥治療。

2.4 特別注意謹(jǐn)慎中西藥的配置

在靜脈注射過程中，必須盡可能多地與其他藥物混合，同時(shí)控制滴速。如果要使用青霉素和雙黃連的組合，可以將兩種藥物放在不同的輸液瓶中，以避免不溶微粒，防止不良反應(yīng)。在涉及中西醫(yī)藥的聯(lián)合配伍時(shí)，必須注意確保藥物代謝相互作用并相互影響，以確保藥物安全是基本準(zhǔn)則。

中藥注射劑因其突出的療效和快速起效而引起臨床應(yīng)用的關(guān)注，其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用范圍正在擴(kuò)大。然而，在中藥注射劑的推廣和應(yīng)用中，不良反應(yīng)的可能性也呈上升趨勢(shì)。因此，在藥物的應(yīng)用中，有必要提高警惕性，分析不良反應(yīng)的原因，并及時(shí)提出解決方案。在使用中發(fā)生不良反應(yīng)后，有必要進(jìn)行對(duì)癥治療，做好記錄和總結(jié)相關(guān)信息，為今后的預(yù)防工作提供依據(jù)[5]。

2.5 護(hù)理人員嚴(yán)格把關(guān)

使用藥物前，護(hù)理人員應(yīng)注意中藥注射劑是否有沉淀或混濁；控制滴速以避免速度過快，觀察患者在靜脈滴注過程中的表現(xiàn)；更換藥物時(shí)，應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液或用5%葡萄糖注射液沖管，避免藥物之間的不良反應(yīng)；靜脈滴注結(jié)束后應(yīng)觀察患者30min，注意是否有不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)階段中藥注射劑已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是急性傳染病，心腦血管疾病和腫瘤疾病的治療中具有極其重要的作用。隨著不良反應(yīng)的數(shù)量增加，它將對(duì)患者的身心健康和生命造成傷害。因此，要客觀分析中藥注射劑的生產(chǎn)，儲(chǔ)存和使用的各個(gè)方面，注意每個(gè)患者的問題，嚴(yán)格保證中藥注射劑的質(zhì)量和儲(chǔ)存。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在臨床使用過程中應(yīng)合理、規(guī)范，可有效減少或避免中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)，確保患者用藥安全。