張鑫

敦化市額穆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林敦化 133707

1 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部經(jīng)濟控制的必要性

1.1 提升服務水平的需要

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如今成為人們日常生活中必不可少的一個醫(yī)療保障機構，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，公民權利意識的增強，人們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力和水平提出了更高的要求。加強內部經(jīng)濟控制管理，科學設置服務流程，從軟硬件上改善服務條件，提高醫(yī)務人員服務能力和水平，更好地履行防病治病職能，成為當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的迫切需要。

1.2 提高自身發(fā)展的需要

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為公辦醫(yī)療機構，主要依靠各級政府投資，實行財政全額撥款，但職工的福利性支出主要依靠醫(yī)院自身業(yè)務收入來補貼。當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展水平，決定了投資力度的大小，無論是醫(yī)院技水平、投資力度，還是管理水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都很難與城市等級醫(yī)院相比，加之大量村衛(wèi)生室、私人診所的存在，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存和發(fā)展帶來了極大的挑戰(zhàn)。要生存，要發(fā)展，就必須要加強內部管理，要向管理要效益，只有醫(yī)院效益上去了，職工福利待遇才會提高，才能留住人才，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1]。

1.3 提升管理水平的需要

內控體系實施的目的，就是提升醫(yī)院管理水平。通過科學設置崗位，明確流程責任，通過績效考核，實現(xiàn)獎優(yōu)罰劣，通過風險評估和內部審計，糾正查處徇私舞弊現(xiàn)象，盡量減少醫(yī)院損失，通過培訓教育，提高思想認識和操作技能，讓員工以主人翁的姿態(tài)，主動參與到內部管理工作之中。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設內部經(jīng)濟控制存在的問題

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部經(jīng)濟控制環(huán)境較弱

第一，業(yè)務人員素質有待提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多遠離城市，工作人員綜合素質相對較低，參加學習培訓機會較少，缺乏學習和交流，缺乏主動性，在日常工作過程中相互配合不協(xié)調，進而對內部經(jīng)濟控制工作的推進產(chǎn)生著一定的阻力。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部經(jīng)濟控制制度的思想觀念薄弱，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部領導人員，都是醫(yī)療專業(yè)人員出身，對財務管理認識比較模糊，重醫(yī)療，輕管理，因而對內部經(jīng)濟控制認知不足，缺乏一定的內部經(jīng)濟控制建設的理念，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所制定的相關內部經(jīng)濟控制制度操作性不強，因此影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部經(jīng)濟控制的有序推進。

2.2 不能有效落實預算管理

首先，財務預算編制存在一些問題，在編制過程中未能與內務部門充分溝通，沒有很好地結合一下年度工作計劃認真排查支出情況，導致所編制的預算內容難以與實際工作吻合。其次，所制定的預算審批標準，在醫(yī)院內部不能進行執(zhí)行和分解，所以在一定程度上造成了在執(zhí)行預算編制的過程中沒有合理的控制制度。最后，對于預算編制的結果沒有進行合理的評估，很難在執(zhí)行的過程中發(fā)現(xiàn)其存在的問題，為此導致了重復產(chǎn)生問題的情況[2]。

2.3 缺乏內部經(jīng)濟控制監(jiān)督管理評價機制

第一，我國出臺了相關的文件對內部經(jīng)濟控制的建立、實施進行指導。但是相對來說對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有明顯的效果，因此對衛(wèi)生院的內部經(jīng)濟控制進行監(jiān)督評價，要找到適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身情況的規(guī)范制度和監(jiān)督評估標準。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺乏。受到運行成本以及規(guī)模等因素影響。當前針對能夠更好地提供醫(yī)療服務和日常工作的管理需求存在一定的困難，缺乏能力較強的人力資源和資金對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行合理的監(jiān)督和管理。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部經(jīng)濟控制優(yōu)化措施

3.1 優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部經(jīng)濟控制環(huán)境

第一，將衛(wèi)生院的各個部門之間、各崗位間的工作職責合理的明確，應該重視相互之間的制約和監(jiān)督管理制度，發(fā)揮自身的價值。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層要加強對內部經(jīng)濟控制建設，在管理的過程中要以身作則，形成一種從上到下的執(zhí)行內控制度的良好氛圍。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該做好內部經(jīng)濟控制培訓工作，為此能提升工作人員對內部管理工作的認識，因此能夠在一定程度上推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)內部經(jīng)濟控制工作。

3.2 加強預算管理

首先，預算編制是預算管理工作的起點，在日常實踐工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該了解自身的工作情況，合理地對下一年的工作計劃進行合理的分析，合理安排預算支出項目。其次，在執(zhí)行的過程中，應該要求各部門嚴格按照分解的預算指標執(zhí)行，如確因外部環(huán)境和工作計劃變化，影響預算執(zhí)行的，辦理相關審批手續(xù)后才能對預算進行追加調整。最后，預算評價，應該對預算執(zhí)行的情況嚴格分析，從而能夠對執(zhí)行過程中出現(xiàn)一些的問題及時予以解決，進而保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)整體預算控制目標。

3.3 完善監(jiān)督評價體系

成立專門的監(jiān)管部門，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部控制進行嚴格及時的監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)問題就聯(lián)系相關部門解決處理，事后再開專題探討會，分析問題出現(xiàn)的原因及解決的方案，并記錄下來以方便后期查找借鑒經(jīng)驗。同時實施相應的獎懲制度。比如對在內部管控過程中發(fā)現(xiàn)問題和提出解決措施的工作人員給予表揚和嘉獎，對造成問題的員工給予懲罰，這樣不僅使衛(wèi)生院內部員工意識加強，還能調動全員參加內部管控的積極性?？h級行政部門也不定期的對地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督管控，給予一定的指導和協(xié)助[3]。

3.4 建立科學合理的內部經(jīng)濟控制制度

結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體目標和自身情況，建立完善的內部經(jīng)濟控制制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定內部經(jīng)濟控制制度時，能夠系統(tǒng)地體現(xiàn)出較強的靈活性、時效性、準確性。另外，衛(wèi)生院也要制定科學的獎罰機制，相關工作人員要明確自身的職責，管理部門建立一套完善的內部控制考核評價體系，仔細分析各項經(jīng)營業(yè)務的開展情況，排查每項開展的經(jīng)濟活動中所存在的風險控點，并且合理地制定風險控制點的內部管理制度，進而實現(xiàn)內部經(jīng)濟控制制度對衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的有效約束。

4 結語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔負著基層人民群眾衛(wèi)生健康的重任，在預防疾病和治病救人的同時，應加強內部經(jīng)濟控制建設，建立完善、規(guī)范、有效的內部經(jīng)濟控制系統(tǒng)，及時糾正和整改內部的問題及隱患，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，更好地服務廣大人民群眾。