邢臺市人民醫(yī)院

近幾年，隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的普及，關(guān)于醫(yī)院的負面新聞層出不窮，如醫(yī)患關(guān)系緊張。這就顯示出公立醫(yī)院雖然不會像企業(yè)一樣，會出現(xiàn)破產(chǎn)的情況，但是也會存在財務(wù)管理的問題。公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中起著主導(dǎo)作用，所以提高醫(yī)院的運營效率是公立醫(yī)院經(jīng)營的主要目標。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制是指在醫(yī)院的日常經(jīng)營過程中，為達到預(yù)先設(shè)定的內(nèi)部控制目標，而執(zhí)行和實施的一些管理方法。建立成熟、健全的內(nèi)部控制制度不僅可以促進醫(yī)院的經(jīng)營管理，同時也會推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題

(一)不科學(xué)的預(yù)算編制及不恰當(dāng)?shù)呢泿刨Y金管理方式

內(nèi)部控制體系是醫(yī)院預(yù)算編制的核心，反映了各個科室的經(jīng)濟業(yè)務(wù)狀況。在大多數(shù)醫(yī)院中，財務(wù)科室負責(zé)來完成醫(yī)院的預(yù)算編制工作，財務(wù)人員完成下一年度預(yù)算編制工作的程序通常是：按照去年經(jīng)營的真實數(shù)字，再將以往的數(shù)據(jù)作為參考，經(jīng)過討論研究，最終計算出一個基本的增長率。通過這種方式編制出來的預(yù)算值，缺乏靈活性和機動性，沒有考慮到醫(yī)療市場下一年的變化趨勢，一旦預(yù)算年度內(nèi)國家會計政策出現(xiàn)變化，就會影響當(dāng)年的預(yù)算管理，無法滿足醫(yī)院的管理需要，阻止了醫(yī)院內(nèi)部控制的順利進行；現(xiàn)金的往來流動性在醫(yī)院資產(chǎn)管理中是非常大的，風(fēng)險也最大。所以要想保障醫(yī)院的正常運營，必須加強現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理。有些公立醫(yī)院的工作人員有時沒有嚴格遵照醫(yī)院的規(guī)章制度辦理業(yè)務(wù)，在實際工作中，為了個人利益，私自收取現(xiàn)金，徇私舞弊，違反規(guī)章制度。同時由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更多的關(guān)注任職期間的業(yè)績，對貨幣資金的監(jiān)督力度比較薄弱，內(nèi)部監(jiān)督機制不健全，沒有及時發(fā)現(xiàn)貨幣資金管理上存在的問題，最終導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了財務(wù)舞弊的行為。

(二)公立醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)不科學(xué)，人力資源管理存在問題

很多醫(yī)院的院長不是專門學(xué)習(xí)管理專業(yè)的，因此并不擅長經(jīng)營管理，這就導(dǎo)致許多醫(yī)院的管理層缺乏實際的管理經(jīng)驗，在實際工作中遇到問題也沒有及時與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行交流，醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平有待提高，最終導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，使醫(yī)患關(guān)系愈加緊張。有些醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置缺乏合理性和實踐性，使各科室之間的合作受到影響，也降低了工作人員的工作熱情，阻礙了醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。一些公立醫(yī)院還在引進、納入人才，培養(yǎng)和利用人才等方面存在一些問題。目前很多公立醫(yī)院在招聘方面還是沿襲以往的方式：一種是需要得到政府的批示，這就導(dǎo)致了醫(yī)院容易出現(xiàn)人才不足、短缺或浪費與流失的現(xiàn)象；另外一種情況就是通過人際關(guān)系而非正規(guī)渠道進入醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)良莠不齊。除了以上問題，各醫(yī)院的培訓(xùn)機制也無法取得滿意的效果，尤其是部分公立醫(yī)院忽視了醫(yī)護人員的教育、培訓(xùn)問題，沒有切實的執(zhí)行培訓(xùn)制度。公立醫(yī)院缺乏完善的獎懲制度，不能做到獎罰分明，公平、公正，這就使得工作人員缺乏工作積極性，工作懈怠，不能熱情、周到地為患者服務(wù)，使患者怨聲載道，與工作人員發(fā)生沖突，甚至有些工作人員甚至貪贓枉法，中飽私囊，不但使醫(yī)院的利益蒙受損失，也使醫(yī)院的名譽受到嚴重侵害。

(三)公立醫(yī)院監(jiān)督機制缺失，忽視文化建設(shè)和思想道德教育工作

為了有效實施和執(zhí)行內(nèi)部控制體系，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門必須進行有效地監(jiān)督和管理。很多公立醫(yī)院沒有完全獨立的監(jiān)督部門，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制監(jiān)督。嚴格來講，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計部門主要負責(zé)監(jiān)督和管理醫(yī)院的各項工作，在實際工作中找出并發(fā)現(xiàn)問題，監(jiān)督相關(guān)部門及時改善。但在實際工作中，內(nèi)部審計部門的工作并沒有達到預(yù)期目標，有些醫(yī)院甚至根本沒有設(shè)置內(nèi)部審計部門，即使成立了該部門，也只是由財務(wù)部門代管，沒有成熟、全面的規(guī)章制度，形同虛設(shè)，不能真正發(fā)揮其審計功能。各科室部口和崗位人員在內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)權(quán)限不夠明確，經(jīng)濟活動的監(jiān)督、檢查力度也不強。公立醫(yī)院在改革的過程中，將主要的精力都投入到如何提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益上，忽視了文化建設(shè)或者道德教育工作，導(dǎo)致很多員工無視醫(yī)院的各項規(guī)章制度，在實際工作中缺乏積極性。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的改善措施

(一)制定健全的醫(yī)院預(yù)算，嚴格監(jiān)督、管理現(xiàn)金

醫(yī)院的各項工作都需要全面、有效的預(yù)算制度來支持，不僅限于年度工作計劃，還需要完善和細致預(yù)算制度。財務(wù)部門應(yīng)該嚴格審查各個部門預(yù)算計劃和金額，要及時將大額預(yù)算上報領(lǐng)導(dǎo)，召集相關(guān)人員進行研究、決定是否符合標準和制度。如果此項費用支出逾越了預(yù)算，那么就要對其進行控制和調(diào)整，直到達到要求，才能準許支出。財務(wù)部門還應(yīng)時刻監(jiān)督和控制整體運算的工作進程，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時匯報，調(diào)整，避免出現(xiàn)更大的錯誤。醫(yī)院在進行現(xiàn)金收支保管時，要認真制定并執(zhí)行醫(yī)院貨幣資金控制制度授權(quán)相關(guān)工作人員，對收費金額負責(zé)；嚴格控制貨幣資金支付。支票的支付和簽發(fā)必須符合正常程序，要不斷提升財務(wù)管理人員對資金和票據(jù)的管理能力。

(二)組織構(gòu)架管理控制，建立健全人才薪酬制度

首先應(yīng)設(shè)立獨立的內(nèi)部控制部門，領(lǐng)導(dǎo)階層要從大局考慮，了解內(nèi)部控制的重要性，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定合理的內(nèi)部控制目標。其次，實行崗位責(zé)任制；加強人力資源管理，制定有效的組織控制方法，明確各個部口的職責(zé)，堅決抵制超越權(quán)限、推卸責(zé)任的現(xiàn)象杜絕交易過程被一個部口或個人所控制，簡化組織機構(gòu)，每個工作人員應(yīng)及時向上級匯報工作情況。同時還要優(yōu)化公開招聘制度，提供公平、公開的招聘環(huán)境，保障招聘人員的合法權(quán)益。建立、健全科學(xué)的人事薪酬制度，完善醫(yī)療人員的工資薪酬制度。定期對員工進行培訓(xùn)，確定具體進修計劃，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)。了解各個崗位的職責(zé)，制定完善的員工的考核機制，考核每個員工是否具備了相應(yīng)的職業(yè)能力。根據(jù)醫(yī)療人員的資質(zhì)，經(jīng)驗，學(xué)歷和能力來綜合考核、決定是否應(yīng)該加薪、升職。

(三)加強內(nèi)外部監(jiān)督機制，完善公立醫(yī)院文化建設(shè)

對醫(yī)院的各個運行環(huán)節(jié)、過程進行管理和監(jiān)督可以防患于未然，應(yīng)不斷地發(fā)現(xiàn)和解決問題，改正紕漏與問題，完善醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督和系統(tǒng)。公立醫(yī)院應(yīng)重視和加強內(nèi)部審計工作。首先，大力引進與培養(yǎng)審計人才，對審計部門人員進行進修培訓(xùn)。其次，還注重加強社會輿論，虛心接受群眾和社會的監(jiān)督，將其與內(nèi)部自我管理監(jiān)督緊密結(jié)合起來，改進和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制的制度。積極發(fā)揮各部門的優(yōu)勢，完善醫(yī)院的監(jiān)督管理系統(tǒng)。公立醫(yī)院也應(yīng)加大文化建設(shè)力度，努力提高醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，提升管理水平，認真鉆研專業(yè)技術(shù)。文化建設(shè)對于公立醫(yī)院的重要性主要體現(xiàn)在兩個方面：首先，文化建設(shè)的開展，可以增強醫(yī)院的內(nèi)部凝聚力，促使醫(yī)院更好地經(jīng)營與發(fā)展；另一方面，文化建設(shè)也為醫(yī)院樹立良好口碑提供支持，也會增強工作人員的責(zé)任感。公立醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)立良好的服務(wù)理念，要想患者之所想，急患者之所急，把患者的需求放在第一位，積極與患者溝通，認真聽取患者的意見或建議，及時改善，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。工作人員既要擁有專業(yè)的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，還要具備強烈的責(zé)任心與耐心，才能為患者提供良好的醫(yī)護服務(wù)，幫助醫(yī)院贏得公眾的信任和支持，建立自身良好的品牌效應(yīng)。

三、結(jié)語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生的不斷改革，私立醫(yī)院也層出不窮，醫(yī)療市場的競爭也不斷加大，公立醫(yī)院也逐漸舉步維艱，建立和健全一套行之有效的內(nèi)部控制體系對促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展具有積極的促進作用。完善的內(nèi)部控制體系也能幫助醫(yī)院有效地進行日常經(jīng)營管理，改善醫(yī)院的文化建設(shè)，提高醫(yī)院的綜合實力。醫(yī)院內(nèi)部控制管理是一項復(fù)雜、長期的過程，要在實際的工作中，不斷的發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題，才能保障醫(yī)院日常工作的順利進行，適應(yīng)社會進步，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。