戎 莉

現(xiàn)階段，我國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)了一定的改革，使得醫(yī)院管理開始朝著信息化的方向發(fā)展。在這一前提下，醫(yī)院運(yùn)營和管理更加復(fù)雜，所有的醫(yī)院都需要在內(nèi)部體制的改革作用下進(jìn)行轉(zhuǎn)型，促進(jìn)醫(yī)院競爭力提高，并且使得規(guī)模得以擴(kuò)大。但是，備受傳統(tǒng)管理模式所帶來的影響，資金運(yùn)作和成本核算都有很多問題出現(xiàn)，因此必須加強(qiáng)對這一問題的重視。

一、政府制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響

（一）更改了醫(yī)院會計(jì)要素的計(jì)量屬性

就醫(yī)院而言，內(nèi)部會計(jì)要素的計(jì)量屬性和行政單位之間存在很大的差異。醫(yī)院內(nèi)包含歷史成本和重置成本，會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)財(cái)產(chǎn)出現(xiàn)很大的損失。財(cái)務(wù)會計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要形式，總是有缺乏預(yù)算的會計(jì)信息問題出現(xiàn)。此時(shí)，難以與預(yù)算收支以及預(yù)算結(jié)余的科目結(jié)合，制定信息編制。

（二）政府制度影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告

受到政府制度的影響，醫(yī)院對于財(cái)務(wù)報(bào)告預(yù)算的執(zhí)行信息記錄以及核算有很大的要求。就醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)報(bào)告而言，政府制度對以往的醫(yī)療收入的明細(xì)表進(jìn)行了改變，并且改變了以往的成本報(bào)告等。與此同時(shí)，需要醫(yī)院增加財(cái)務(wù)管理的預(yù)算結(jié)余以及凈資產(chǎn)變動的差異調(diào)節(jié)。政府制度當(dāng)中提出，醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)報(bào)告必須對26項(xiàng)會計(jì)科目的預(yù)算進(jìn)行增加，并且全面覆蓋現(xiàn)金流量表和收入費(fèi)用表以及資產(chǎn)負(fù)債表等。但是，政府制度的制定主要站在宏觀層面上分析，并未和醫(yī)院發(fā)展過程中的財(cái)務(wù)管理微觀需求相符合。比如，就醫(yī)療收入而言，其和科教項(xiàng)目的收入性質(zhì)和資金來源之間存在很大的差異，如果將其歸到事業(yè)收入當(dāng)中，則不能和醫(yī)院具體的決策以及管理所需之間相滿足。醫(yī)院經(jīng)營過程中，所運(yùn)用的資金一般都屬于流動性的資金，如果難以通過現(xiàn)金流量表進(jìn)行展現(xiàn)，就會導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理難度逐漸增加。想要和政府制度之間相符合，就需要逐漸細(xì)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)量，能夠讓應(yīng)用權(quán)責(zé)的發(fā)生制得到有效應(yīng)用。

（三）針對醫(yī)院會計(jì)的核算能力有很多的要求

政府所出臺的制度當(dāng)中有很多新的項(xiàng)目以及內(nèi)容，所以，政府提高了對于醫(yī)院會計(jì)核算能力方面的要求。政府制度基礎(chǔ)上，醫(yī)院會計(jì)工作的開展和預(yù)算會計(jì)之間相互分離，因此，需要醫(yī)院設(shè)定專門的預(yù)算管理部門，提升財(cái)務(wù)人員的整體素養(yǎng)，保證能力可以和政府制度要求之間相滿足。

（四）使得醫(yī)院核算形式不斷調(diào)整

政府制度當(dāng)中，創(chuàng)新了很多模式，尤其是“平行記賬”的方式。受到這一模式的影響，醫(yī)院需要落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制財(cái)務(wù)會計(jì)的核算制度，同時(shí)，按照收付現(xiàn)實(shí)制預(yù)算會計(jì)的核算制度開展工作。此時(shí)，需要分離財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)。就醫(yī)院而言，這是具有公益性質(zhì)的一個事業(yè)單位，所開展的業(yè)務(wù)活動非常復(fù)雜，同時(shí)，資金的應(yīng)用也是非常大的，所以，預(yù)算管理的實(shí)施非常重要。

例如，固定資產(chǎn)的折舊。從賬務(wù)上分析，“待沖基金”是在財(cái)政補(bǔ)助和科教項(xiàng)目的收入下進(jìn)行的。然而，該物資累計(jì)的折舊未記入這一階段的醫(yī)療業(yè)務(wù)的成本當(dāng)中，進(jìn)而使得待沖的基金項(xiàng)目和支出配比，難以對醫(yī)療業(yè)務(wù)的整體成本情況所有反應(yīng)。受到政府制度的影響，因?yàn)樗鶎?shí)施的收付現(xiàn)實(shí)制核算方式，因此醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊將用途作為分類，并且在全額當(dāng)期的成本當(dāng)中。此時(shí)，可以對醫(yī)院的成本有一個正確的反應(yīng)。

二、醫(yī)院管理應(yīng)對政府制度的策略分析

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算的流程梳理

從政府制度的分析中可以看出，針對醫(yī)院核算能力有更加高的要求，并且非常資質(zhì)，醫(yī)院以往所制定的會計(jì)制度當(dāng)中，增加了26個和預(yù)算有關(guān)的會計(jì)科目。同時(shí)，還在財(cái)務(wù)報(bào)表的編制過程中對凈資產(chǎn)變動的差異性調(diào)節(jié)表與結(jié)余變動表進(jìn)行了增加。將新的報(bào)表融入到新會計(jì)制度內(nèi)能夠展現(xiàn)財(cái)務(wù)資金必要性，同時(shí)對政府對于醫(yī)院所出臺的財(cái)政撥款情況進(jìn)行反映，然而就現(xiàn)金流上分析，由于醫(yī)療所占的收入比例非常大，因此，現(xiàn)金撥款的統(tǒng)計(jì)表與醫(yī)院的現(xiàn)金情況存在很大的出入。想要符合該問題，就必須讓財(cái)務(wù)管理者加強(qiáng)核算流程的管理，并且分開應(yīng)用財(cái)務(wù)和預(yù)算系統(tǒng)，通過權(quán)責(zé)分離的體制優(yōu)勢開展工作。由于在政府制度逐漸深入的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的方法備受影響，收費(fèi)信息的系統(tǒng)化管理和資產(chǎn)運(yùn)作都出現(xiàn)了很大的變化。各種類型的醫(yī)院，對財(cái)務(wù)核算進(jìn)行開展的過程中，都需要與自身的具體情況結(jié)合，關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)，還需要通過科學(xué)的手段，對財(cái)務(wù)人員的崗位進(jìn)行設(shè)計(jì)和安排，以此保障各個部門的工作人員可以正確地銜接工作，對財(cái)務(wù)工作中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，規(guī)范化醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，有效落實(shí)政府部門的會計(jì)制度。

（二）加強(qiáng)管理制度的創(chuàng)新

無規(guī)矩難以成方圓，對管理制度進(jìn)行完善可以利用硬性條款對財(cái)務(wù)部門的工作進(jìn)行約束，促進(jìn)資產(chǎn)運(yùn)作安全性和穩(wěn)定性提高。就資金而言，這是醫(yī)院工作順利開展的重要保障，同時(shí)，還是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，工作人員需要將資金作為核心，注重資金的產(chǎn)出比。一般來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金能夠良性循環(huán)，那么就可以說醫(yī)院運(yùn)作的實(shí)力是非常好的，對財(cái)務(wù)管理的制度進(jìn)行創(chuàng)作的時(shí)候，需要和財(cái)經(jīng)紀(jì)律方面的要求結(jié)合，并且有效地監(jiān)督，防止醫(yī)院做經(jīng)濟(jì)投資的時(shí)候有決策性失誤出現(xiàn)，需要進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算和核算與分析以及決策準(zhǔn)確度，提高其科學(xué)性和與安全性，通過監(jiān)督機(jī)制的應(yīng)用防止出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失，以此保障財(cái)務(wù)活動的開展能夠順利進(jìn)行。

對監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行完善的過程中，必須積極地吸收相關(guān)人員在辦公期間所碰到的一些建設(shè)性的意見，以此有效規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律。

（三）促進(jìn)工作人員的整體質(zhì)量提升

人才建設(shè)對于醫(yī)院的發(fā)展來說非常重要，在會計(jì)工作的開展中同樣如此，需要綜合素質(zhì)比較高的會計(jì)工作者。想要保障制度之間有效銜接，財(cái)務(wù)管理者就需要對自身的創(chuàng)新意識以及工作能力進(jìn)行提高，推動會計(jì)工作的有效開展。比如，醫(yī)院在發(fā)展過程中，可以把自身的財(cái)務(wù)狀態(tài)以及政府制度之間進(jìn)行有效結(jié)合，根據(jù)工作內(nèi)容對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)，需要把制度中的一些基礎(chǔ)性的要求設(shè)定成為培訓(xùn)內(nèi)容，提高財(cái)務(wù)人員的協(xié)調(diào)能力。此外，還需要在選拔人才的時(shí)候，注重學(xué)歷和能力之間的有效結(jié)合，在上崗之前必須做到很好地培訓(xùn)，對以往財(cái)會記賬的方式不斷改變，按照現(xiàn)代化的管理理念，分析新舊制度間存在的差異性，很好地落實(shí)會計(jì)制度，財(cái)務(wù)人員必須明確“雙系統(tǒng)”和“雙素質(zhì)”兩種理念，能夠很好地劃分預(yù)算系統(tǒng)和財(cái)會系統(tǒng)，減少工作人員在工作中的壓力。根據(jù)“平行賬”中所提出的要求，針對同一筆資金業(yè)務(wù)分別進(jìn)行編制，確保經(jīng)濟(jì)活動的順利開展。除此之外，電算化也開始逐漸融入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中，財(cái)務(wù)部門的工作人員必須與時(shí)俱進(jìn)，并且全面掌握具體的操作流程，合理地應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺，促進(jìn)工作效率提高。

（四）構(gòu)建一個信息化的管理體系

隨著科技的不斷發(fā)展，加之大數(shù)據(jù)時(shí)期的到來，互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等理念逐漸進(jìn)入到大眾的視野當(dāng)中。從政府制度的分析中可以知道，有103 種財(cái)務(wù)會計(jì)的科目，同時(shí)，不同的科目核算方法和核算內(nèi)容以及操作流程方面的要求存在很大的差異，當(dāng)只能通過人工進(jìn)行處理的時(shí)候，那么其精準(zhǔn)度以及時(shí)效性就難以確保，此時(shí)，還會使得財(cái)務(wù)工作者的工作壓力得到一定的增加。想要對目前的局面進(jìn)行改變，就必須對信息管理的體系進(jìn)行融入。但是就現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部的信息管理體系來說，整體水平非常低，還在初級階段停留，難以和現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理制度相匹配，在新時(shí)期的環(huán)境中，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的核算內(nèi)容和流程都出現(xiàn)了一定的變化，并且對于數(shù)據(jù)所提出的要求開始朝著多元化方向發(fā)展，如果只是依靠傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集方法，就會使得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的位置出現(xiàn)空白，所以必須對大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行建立，并對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行完善。負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的工作人員必須主動地聘請專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，更新院內(nèi)的財(cái)務(wù)信息體系，確保軟件操作能夠和平行記賬中的要求符合，并對云會計(jì)等工具進(jìn)行引入，完整地記錄核算數(shù)據(jù)，以此保障財(cái)務(wù)核算過程中的準(zhǔn)確性和真實(shí)性以及有效性。

三、結(jié)語

綜上所述，在市場化的經(jīng)濟(jì)體制變化基礎(chǔ)上，對于所有行業(yè)的要求都非常高，醫(yī)院的發(fā)展也需要扭轉(zhuǎn)原有的觀念，跟隨時(shí)代發(fā)展的角度進(jìn)步，優(yōu)化現(xiàn)有的管理體制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制需要將重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)管理的體制改革上，并且能夠讓財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間實(shí)現(xiàn)一體化建設(shè)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的整體效率提高，推動醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。