王富強(qiáng)

【摘 要】目的：探討肛腸科常規(guī)手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的兩種不同麻醉術(shù)式的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年4月到2017年5月間到我院就診的100例肛腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)采用麻醉術(shù)式的不同將其分為腰麻組和局麻組，每組各50例，腰麻組患者給予常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔組滯，局部神經(jīng)阻滯組患者給予肛周神經(jīng)阻滯術(shù)。對(duì)兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：腰麻組麻醉效果的優(yōu)良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）;在疼痛及肛門下墜不良反應(yīng)中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應(yīng)中，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論：在肛腸科常規(guī)手術(shù)中，腰麻相比較肛周神經(jīng)阻滯組擁有更好的麻醉效果，患者的不良反發(fā)生率低，應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉術(shù)式;腰麻;局麻

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

如今，隨著生活水平的改善和生活壓力的不斷加大，導(dǎo)致了肛腸疾病的患病率的逐漸增加[。隨著醫(yī)療條件和外科微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的患者患者選擇了手術(shù)治療。由于肛腸部位的神經(jīng)極為敏感[7]，在手術(shù)時(shí)損傷神經(jīng)末梢會(huì)引起較大的疼痛，所以手術(shù)時(shí)麻醉效果如何對(duì)手術(shù)的過程有著重要影響。相關(guān)研究表明[1]，臨床上對(duì)于肛腸疾病的麻醉方法主要有腰麻和局部麻醉兩種。而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是目前較為常用的一種麻醉方式。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中小劑量用藥即可獲得有效的神經(jīng)阻滯，羅哌卡因具有感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象使得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較輕，麻醉后循環(huán)系統(tǒng)較穩(wěn)定。小劑量、 低濃度羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯具有術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，感覺阻滯完善，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快，尿潴留癥狀輕，并發(fā)癥少、對(duì)脊髓、 神經(jīng)的損傷相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本文對(duì)肛腸科常規(guī)手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的主要的兩種不同麻醉術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月到2018年5月間到我院就診的100例肛腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)采用麻醉術(shù)式的不同將其分為腰麻組和局麻組，每組各50例。其中腰麻組男36例，女14例，年齡28～70歲，平均（45.42±3.24）歲。局麻組男35例，女15例，年齡27～69歲，平均（45.33±3.41）歲。腰麻組和局麻組患者在年齡、性別等資料上無太大差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 腰麻組：使腰麻組患者保持左側(cè)臥位，使用22G腰麻穿刺針在患者L3，4或L4，5間隙處進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后注射0.5%的羅哌卡因7.5mg，麻醉完畢后，使患者體位變換為截石位姿勢(shì)。局麻組：患者取截石位后，充分暴露視野，常規(guī)消毒后鋪無菌單后于肛門周圍進(jìn)行充分局部神經(jīng)阻滯，局麻藥采用1%的利多卡因和0.375的羅哌卡因混合注射液，約15ml。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) ①比較腰麻組和局麻組患者麻醉效果情況;②比較腰麻組和局麻組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況;采用VRS評(píng)價(jià)量表對(duì)患者麻醉效果進(jìn)行評(píng)估：Ⅰ級(jí)：術(shù)中患者表現(xiàn)安靜，腹肌處于放松狀態(tài);Ⅱ級(jí)：術(shù)中患者表現(xiàn)較為安靜，腹肌相對(duì)放松;Ⅲ級(jí)：術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛感，但還能忍耐，腹肌較為緊繃;Ⅳ級(jí)：患者疼痛劇烈，無法正常進(jìn)行手術(shù)，需改全麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)患者麻醉效果及不良反應(yīng)情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者麻醉效果及不良反應(yīng)情況數(shù)據(jù)資料以n（%）表示，給予檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰麻組和局麻組患者麻醉效果情況的比較 如表1所示，腰麻組麻醉效果的優(yōu)良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）。

2.2 腰麻組和局麻組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 如表2所示，在疼痛及肛門下墜不良反應(yīng)中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應(yīng)中，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

3 討論

肛周神經(jīng)阻礙麻醉作為常用的局部麻醉方法，在肛腸常規(guī)手術(shù)中雖能起到麻醉效果，但會(huì)使患者出現(xiàn)劇烈疼痛、尿潴留等不良反應(yīng)，相關(guān)研究表明[2]，肛周神經(jīng)阻礙麻醉對(duì)患者肌松的局部麻醉效果較差，且時(shí)效持續(xù)時(shí)間短，會(huì)使患者麻醉效果大打折扣，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果。而本研究表明，腰麻組麻醉效果的優(yōu)良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）;在疼痛及肛門下墜不良反應(yīng)中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應(yīng)中，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。這一研究結(jié)果與王冬[3]等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，在肛腸科常規(guī)手術(shù)中，小劑量、低濃度蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相比肛周局部麻醉?yè)碛懈玫穆樽硇Ч揖致樗幱昧可?，副作用少，患者的不良反?yīng)發(fā)生率低，應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳夢(mèng)， 滕永杰.中西不同麻醉方法在肛腸手術(shù)患者中麻醉效果對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018（1）：67-68.

周潔， 吳煒.各種椎管內(nèi)麻醉方法在肛腸外科短小手術(shù)中的對(duì)照研究[J].中國(guó)生化藥物雜志， 2017（37）：409..

王冬， 袁媛， 何錦，等.不同麻醉方法應(yīng)用于肛腸疾病手術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)肛腸病雜志， 2017， 37（8）.