張頔　崔曉紅　那北雁

【摘 要】目的：探討全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。方法：選取2018年5月至2018年11月本院收治的120例脛骨骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對(duì)照組采取全身麻醉，觀察組聯(lián)合采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯。結(jié)果：觀察組的喚醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量和拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的麻醉滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比無明顯的差異（P>0.05）;兩組寒顫和惡心嘔吐的發(fā)生情況相比無明顯的差異（P>0.05）。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)患者具有較好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯;脛骨骨折手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

術(shù)中麻醉方法的選用不但要求有較好的麻醉效果，還必須確保麻醉安全。常用的脛骨骨折手術(shù)麻醉手段有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯，但是對(duì)于脛骨骨折手術(shù)的麻醉，僅采取神經(jīng)阻滯麻醉極易引發(fā)阻滯不全[1-2]。超聲使神經(jīng)阻滯的方式產(chǎn)生了根本性的變革，能使外周神經(jīng)阻滯的成功率得到明顯的提高。本研究主要探討了全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2018年11月本院收治的120例脛骨骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男34例，女26例;年齡21～69歲，平均（39.82±5.43）歲;體質(zhì)量46～83kg，平均（61.73±12.45）kg。對(duì)照組60例，男33例，女27例;年齡20～69歲，平均（39.73±6.24）歲;體質(zhì)量47～83kg，平均（60.85±11.72）kg。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采取全身麻醉，靜脈注射芬太尼3μg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg。當(dāng)患者無眨眼反射、意識(shí)消失時(shí)，放入號(hào)碼合適的一次性雙管喉罩。觀察組聯(lián)合采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，采用Ameya360便攜式超聲儀，在超聲的引導(dǎo)下確定坐骨神經(jīng)的具體位置，使用探頭往遠(yuǎn)端部位移動(dòng)以確定脛神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的分叉部位，固定探頭后，在其周圍注射20mL的0.375%羅哌卡因，即可完成坐骨神經(jīng)阻滯;在超聲的引導(dǎo)下確定股神經(jīng)的具體位置，在其周圍注射15mL的0.375%羅哌卡因，即可完成股神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的喚醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量和拔管時(shí)間;記錄兩組拔管后30min的VAS疼痛評(píng)分、拔管后10min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及麻醉滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的喚醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量和拔管時(shí)間比較

觀察組的喚醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量和拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組的VAS疼痛評(píng)分值、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分值以及麻醉滿意度評(píng)分值比較

觀察組的麻醉滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分值相比無明顯的差異（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生寒顫2例，惡心嘔吐2例;觀察組發(fā)生寒顫2例，惡心嘔吐0例;兩組寒顫和惡心嘔吐的發(fā)生情況相比無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

脛骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹和小腿疼痛等癥狀，直接暴力以及間接暴力是其發(fā)生的主要原因。有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛手段能顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)脛骨骨折手術(shù)后患者的快速康復(fù)。神經(jīng)阻滯由于具有生理干擾程度輕、應(yīng)激反應(yīng)小、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好等優(yōu)點(diǎn)而在臨床中獲得廣泛的使用，而且適用于對(duì)部分椎管內(nèi)麻醉禁忌的患者[3]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純采用神經(jīng)阻滯麻醉易導(dǎo)致神經(jīng)阻滯不全，從而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響[4]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯方法逐漸被臨床麻醉醫(yī)師重視，并且將來有望成為外周神經(jīng)阻滯的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有以下多種優(yōu)點(diǎn)：起效速度較快，能較為直觀的顯示局麻藥的擴(kuò)散、血管、神經(jīng)干和周圍組織，清晰顯示坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)和其周圍組織情況，還可以維持較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)阻滯效果，明顯減少如局部麻醉藥中毒、氣胸、神經(jīng)損傷和局部血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可以有效縮短喚醒時(shí)間，減少術(shù)中丙泊酚用量，縮短拔管時(shí)間，提高麻醉滿意度評(píng)分值，降低VAS疼痛評(píng)分值，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)患者具有較好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

何麗，鄭潔，張英，等.脛骨骨折手術(shù)中超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（11）：126-127.

袁納，牛濤，張美瓊，等.超聲引導(dǎo)多神經(jīng)聯(lián)合阻滯在脛腓骨骨折手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（32）：6159-6160.

陸斌，王劍，袁林.超聲引導(dǎo)下多模式連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯在脛腓骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：129-131.

鄧雙釗.脛骨骨折手術(shù)運(yùn)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻后的麻醉效果與安全性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（07）：802-803.

張?jiān)苹?，顧新宇，劉清仁，?超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（03）：228-230.

沈榮榮，劉志林，楊鑫，等.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉用于脛骨骨折手術(shù)效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（08）：1091-1093.