王小艷　戴秋婷　馮靜　楊毛穎

【摘 要】目的：研究快速準(zhǔn)確分診在胸痛急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將80例急性胸痛患者作為研究樣本，采用隨機(jī)雙盲法將其中40例納入常規(guī)組，剩余40例納入研究組，分別實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程和快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者確診時(shí)間、急診停留時(shí)間、急診死亡率以及急診治療總有效率。結(jié)果：研究組確診時(shí)間（33.67±5.46）min、急診停留時(shí)間（55.21±7.32）min均分別短于常規(guī)組的（62.36±9.73）min、（92.43±11.34）min，死亡率5.00%也低于常規(guī)組的22.5%，急診治療總有效率95.00%則高于常規(guī)組的77.50%。結(jié)論：快速準(zhǔn)確分診可以縮短急性胸痛患者的確診時(shí)間、急診停留時(shí)間，并可提高對患者的急診治療效率，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】快速準(zhǔn)確分診;急救護(hù)理流程;胸痛;急診效率

【中圖分類號】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

胸痛在急診科十分常見，病因復(fù)雜，且不同病因所導(dǎo)致的胸痛危險(xiǎn)程度以及治療方法等也不盡相同，必須要快速、準(zhǔn)確地判斷出患者胸痛的病因和危險(xiǎn)程度，以便為患者的治療爭取時(shí)間[1]。本文就主要研究了快速準(zhǔn)確分診在胸痛急救中的應(yīng)用價(jià)值，旨在明確胸痛急救中快速準(zhǔn)確分診的重要性，并為臨床急診護(hù)理工作者更快速、有效地處理胸痛提供參考，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 將80例急性胸痛患者作為研究樣本，80例患者入院時(shí)間均為2017年9月至2018年9月，采用隨機(jī)法將其中40例納入常規(guī)組，剩余40例納入研究組，兩組男女比例分別為27：13、28：12，年齡分別為50-69歲、51-70歲，年齡均值分別為（60.67±3.43）歲、（60.61±3.50）歲，急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞患者比例分別為19：14：7、20：13：7。組間患者的基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可進(jìn)行分組對比研究。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程，即患者入院后先掛號，然后到達(dá)急診科分診臺排號就診，并通過問診了解患者病情，之后根據(jù)患者病情需要將患者轉(zhuǎn)送至搶救室，完成對患者的初步搶救，同時(shí)醫(yī)生快速會診，制定治療方案，需要手術(shù)的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速將患者送入導(dǎo)管室;研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程，即在分診工作中增設(shè)胸痛患者專科分診臺和分診護(hù)士，患者入院后直接到達(dá)胸痛患者?？品衷\臺進(jìn)行掛號就診，其中分診步驟為：確認(rèn)患者為胸痛患者后，立即詢問患者基本情況和病史，包括患者的年齡、抽煙飲酒情況、既往疾病史、胸痛性質(zhì)、部位、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀等，同時(shí)觀察患者有無面色蒼白、嘴唇發(fā)紺、呼吸困難、出汗以及生命體征異常等危急指征，并在10min內(nèi)完成對患者心電圖檢查、問診以及分診記錄，然后根據(jù)患者病情由胸痛綠色通道安排患者進(jìn)入搶救室，并將分診單交給接診醫(yī)生進(jìn)行下一步的診療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者確診時(shí)間、急診停留時(shí)間、急診死亡率以及急診治療總有效率，其中療效標(biāo)準(zhǔn)為[2]：疼痛基本消失、生命體征恢復(fù)正常為顯效，疼痛有所緩解、生命體征趨于正常為有效，疼痛及生命體征均無改變甚至死亡為無效，顯效和有效均表示有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用個(gè)數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 確診及急診停留時(shí)間比較 研究組確診時(shí)間（33.67±5.46）min、急診停留時(shí)間（55.21±7.32）min均分別短于常規(guī)組的（62.36±9.73）min、（92.43±11.34）min，（t=16.263、17.440，P=0.000、0.000）。

2.2 死亡率及急診總有效率比較 研究組死亡率5.00%（2/40）低于常規(guī)組的22.50（9/40），急診治療總有效率95.00%高于常規(guī)組的77.50%。見表1：

3 討論

胸痛患者在急診科中約占20%，部分高危胸痛患者具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、病情危重等特點(diǎn)，需及時(shí)采取有效的搶救措施來保證患者生命安全。然而由于胸痛病因又較為復(fù)雜，如果不能快速鑒別患者病情，又會影響其疾病治療的及時(shí)性和有效性，因此在胸痛患者的急救流程中，分診這一步驟尤為關(guān)鍵[3]。

分診是指護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及病史等基本情況來判斷患者的病情嚴(yán)重程度、緊急程度結(jié)合所屬科室，以安排患者正確就診的過程[4]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組確診時(shí)間、急診停留時(shí)間均短于常規(guī)組，死亡率5.00%低于常規(guī)組的22.5%，急診治療總有效率95.00%則高于常規(guī)組的77.50%。提示快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程可以顯著縮短患者疾病的確診時(shí)間和急診停留時(shí)間，并可降低患者死亡率，提高患者急診治療有效率，考慮是因?yàn)樵谘芯拷M中，我們增設(shè)了胸痛患者專科分診臺和分診護(hù)士，規(guī)范了對胸痛患者的分診問診內(nèi)容，彌補(bǔ)了以往分診人員因主觀印象進(jìn)行分診而影響分診內(nèi)容真實(shí)性、影響胸痛診斷準(zhǔn)確性的不足，從而提高了分診的準(zhǔn)確性，縮短了分診時(shí)間，進(jìn)而縮短了患者疾病的確診時(shí)間，促進(jìn)了患者治療有效率的提高。

綜上所述，快速準(zhǔn)確分診在胸痛患者的急救中具有重要作用，值得臨床應(yīng)用并加以推廣。

參考文獻(xiàn)

康立美，周越，秦俊春等.精細(xì)化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，21（8）：690-692.

劉慧.胸痛中心急診綠色通道護(hù)理流程對提高主動脈夾層病人治療效果的作用[J].護(hù)理研究，2017，31（31）：4026-4028.

許華.非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診流程的實(shí)施效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（22）：16-17，23.

趙亞鋒，李寧，劉小敏等.急性冠脈綜合征危險(xiǎn)因素評分量表對胸痛患者分診預(yù)測能力的比較分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（8）：605-608.